Остеомиелит (osteomielitis)

Остеомиелитом  называется воспаление костного мозга. Однако при остеомиелите практически всегда в воспалительный процесс втягиваются и остальные части кости, т.е. возникает паностит.

Классификация. Различают две формы остеомиелита: асептический и инфекционный.

По течению остеомиелиты бывают острые и хронические.

Асептические остеомиелиты чаще всего наблюдаются при закрытых переломах костей, а также после хирургического вмешательства (например, после интрамедуллярного остеосинтеза).

Асептические остеомиелиты сопровождаются гиперемией и экссудацией костного мозга. Затем воспаление затихает и происходит рассасывание экссудата без каких-либо последствий.

Инфекционные остеомиелиты по этиологии классифицируются на 2 основных вида: раневые или травматические, возникающие вследствие всевозможных открытых травм – переломов, проникающих в кость инфицированных ранений; гематогенные или метастатические, возникающие вследствие заноса микроорганизмов из других очагов инфекции.

По роду возбудителя инфекционные остеомиелиты подразделяются на гнойные, актиномикозные, туберкулезные и т.д.

Предраспологающими факторами возникновения гнойных остеомиелитов являются факторы, понижающие резистентность костного мозга и организма в целом (общее переохлаждение, авитаминозы, тяжелые инфекционные заболевания).

Клинические признаки. При гнойных остеомиелитах всегда наблюдается изменение общего состояния. У больных животных значительно повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, отмечается сильное угнетение. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз.

Местная реакция также сильно выражена. При пальпации и перкуссии – сильная болезненность, местное повышение температуры, нарушение функции, вплоть до ее выпадения.

В дальнейшем, если животное, не погибнет от сепсиса, образуются свищи, часто многочисленные.

Свищи соединяются с костномозговой полостью и из них выделяется большое количество гноя, в котором содержатся частицы кости и капельки жира, что указывает на локализацию патологического процесса именно в костном мозге. При зондировании зонд входит в костномозговую полость.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенологических исследований.

Есть некоторые отличия в симптомах гематогенного и раневого остеомиелитов.

На развитие гематогенного остеомиелита указывает отсутствие ран и травм в области поражения кости. Отмечают болезненную припухлость в этой области и нарушение функций, а также тяжелое общее состояние.

Раневой остеомиелит протекает несколько легче, потому что имеются костные отверстия, через которые возможен свободный выход экссудата.

Лечение при всех острогнойных остеомиелитах, как правило, комплексное. Общее лечение складывается из антибиотикотерапии (применяются антибиотики широкого спектра действия), применения средств повышающих общую резистентность организма (инъекции препаратов кальция, глюкозы, новокаина), аутогемотерапии, введения крови облученной УФЛ, лазером, тканевой терапии, микробных полисахаридов (пирогенал, продигиозан), а также использования препаратов, уменьшающих интоксикацию (полидез, гемодез, уротропин и др.).

На начальных стадиях остеомиелитов рекомендуется приостановить гнойный процесс путем внутрикостного введения массированных доз антибиотиков. Но это, как правило, редко приводит к желаемому эффекту. Поэтому радикальной мерой должно быть оперативное вмешательство.

При раневом остеомиелите оперативный доступ осуществляют через вскрывшуюся рану, расширяют костное отверстие. Надкостницу при этом оставляют, так как за счет ее происходит рост новой кости. При гематогенном остеомиелите производят трепанацию кости в точке наибольшей болезненности.
Если имеются свищи, то оперативный доступ осуществляют по их ходу.

Костные секвестры, некротизированные участки кости удаляют путем выскабливания костными ложками или кюретками. Затем полость промывают антисептическими растворами, присыпают антисептическими порошками. Мышечную и кожную раны обычно не закрывают. Когда истечения экссудата прекратятся, они закроются самостоятельно.