Язва (ulcus)

Язва (ulcus) – это дефект кожи, слизистой оболочки и глубжележащих тканей, не имеющий наклонности к заживлению вследствие некроза клеточных элементов и развития патологических грануляций.

Этиология. Развитию язвенного процесса способствуют инфекционные и эндокринные заболевания (энзоотический лимфангит, сап, туберкулез, некробактериоз, сахарный диабет), истощение организма, нарушение обмена веществ, хронические отравления, наличие инородного тела в тканях, поражения нервной системы, значительная площадь раневого дефекта, глубокий некроз тканей, длительное воздействие на кожу и глубжележащие ткани мочой, слюной, испражнениями, ожоги, отморожения, облучения, новообразования. С учетом происхождения, течения регенеративного процесса и клинических признаков, язвы делятся на простые, отечные, воспаленные, декубитальные, фунгозные, нейротрофические, омозолелые, атонические, инфекционные, новообразовательные и свищи.

Простая язва (ulcus simplex) имеет пологие края с хорошо выраженным эпителиальным ободком, плоским дном с мелкозернистыми грануляциями, красного или розово-красного цвета. Отечность и болезненность вокруг дефекта отсутствуют. Простая язва возникает после вскрытия фурункулов, абсцессов, флегмон, нагноения гематом, а также отморожений и ожогов. При создании соответствующих условий и сохранении волосяных луковиц в центре раны появляются островки эпителиальных клеток, необходимые для активной эпителизации. Относительно большие площади изъязвления требуют длительного лечения. Заживление простой язвы завершается образованием рубца.

Лечение. Устранить причины, оказывающие отрицательное влияние на регенеративные процессы, ускорить процесс эпителизации, не травмировать грануляционную ткань. При наличии изъязвленных грануляций проводят оперативное их удаление в пределах здоровых тканей. Для отторжения поверхностного слоя можно применять ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, лидазу, ронидазу, коллагеназу. Для удаления экссудата, массажа тканей, активизации обмена веществ в дефекте назначают аппликации лечебной грязи (торф, сапропель). При наличии гнойной микрофлоры раневую поверхность обрабатывают антисептическими растворами, пудрами, мазями, фитонцидами. Для стимуляции регенеративных процессов осуществляют тканевую терапию. В отдельных случаях показаны диатермия, ультразвук, ультрафиолетовое облучение, лазеро- и магнитотерапия.

Отечная язва (ulcus oedematosum) характеризуется появлением бледной, атоничной, слизистоподобной грануляционной ткани. Поверхность дефекта покрыта густой слизью серого или коричневого цвета, эпителиальные островки и ободок не просматриваются. Прилежащие участки кожи, слизистой оболочки и рыхлой соединительной ткани отечные, безболезненные. Местная температура повышена. Заболевание регистрируется чаще у тощих лошадей и собак при недостаточном кровоснабжении пораженного органа или участка тела, возникшем на почве сдавливания венозных сосудов сбруей, ошейником, повязкой, опухолью или рубцовой тканью.

Лечение. С учетом полиэтиологичности отечной язвы лечение должно быть симптоматическим, оказывающим положительное воздействие на раневой процесс и общее состояние организма. Животному предоставляют покой, нормализуют рацион, исключают кислые и сочные корма, улучшают уход и содержание. Необходимо устранить основную причину заболевания, отменить водные медикаментозные средства, применяемые для санации раны, биостимуляторы роста грануляций, раздражающие мази, линименты и некоторые физиотерапевтические процедуры.

Целесообразно назначать витамины, гормоны, противогистаминные препараты, плазмозамещающие и питательные смеси, сердечные, антисептики, лазеро- и магнитотерапию, иммуностимуляторы, средства, стимулирующие эритролейкопоэз, и аппликации сапропеля. Имеющийся в нем комплекс биологически активных соединений (витамины, макро- и микроэлементы, ферменты, аминокислоты и антибиотикоподобные вещества) способствует абсорбции гноя, осуществляет массаж тканей, нормализует рН, улучшает питание пораженных тканей, активизирует деление и рост мезенхимальных клеток. Применение минеральных лечебных грязей противопоказано.

Воспаленная язва (ulcus inflammatorum) – это длительно незаживающий дефект, покрытый грануляционной тканью, с выраженной воспалительной реакцией. Заболевание встречается у всех сельскохозяйственных животных.

В большинстве случаев воспаленная язва развивается на фоне осложнения раневого процесса, связанного с длительным воздействием медикаментозных средств, желудочного сока, мочи, слюны, гноя, лимфы, химических и радиоактивных веществ, механических раздражений. Возникновению воспалительного процесса в дефекте способствуют укусы насекомых (комары, мошки). Полость язвы заполнена сочной грануляционной тканью красного цвета, отделение гноя обильное.

Прилежащие ткани отечные, болезненные. Эпителиальный ободок не просматривается, возможно прогрессирование процесса.

Лечение. Устранить основную причину (вскрыть карманы, удалить гной, мертвые ткани), провести санацию раневой поверхности, предотвратить прогрессирование процесса. Показано применение противовоспалительных, антисептических, иммуностимулирующих и плазмозаменяющих средств.

Декубитальная язва (ulcus decubitus) – пролежень, характеризуется омертвением кожи или слизистой оболочки с подлежащими тканями в результате прекращения кровоснабжения и нарушения иннервации при сдавливании их между костной основой и давящим предметом. Компрессия поврежденного участка происходит при неквалифицированном наложении гипсовой повязки, использовании неисправной сбруи, длительном лежании на твердом полу, укреплении металлической бирки на ушной раковине, случайной эластрации резиновым кольцом тканей пальца у парнокопытных, а также при скоплении речного песка, шлака, щебня в рубце жвачных. После отторжения мертвых тканей раневую поверхность называют декубитальной язвой. Заболевание регистрируется у всех животных. Пролежни возникают чаще на костных выступах маклоков, седалищных, пяточных и локтевых бугров, орбиты, скуловой дуги, челюстного сустава, связочных бугров конечностей. При содержании крупного рогатого скота и свиней на металлических решетках регистрировали массовые случаи декубитальных поражений тканей дистальной части конечностей. На фоне остеомаляции или алиментарной дистрофии омертвение тканей при сдавливании происходит активнее, раневой процесс склонен к прогрессированию.

Пораженные участки кожи плотные, округлой формы, серого или коричневого цвета, шерстный покров и тактильная чувствительность отсутствуют. Хорошо просматривается демаркационная линия, в дальнейшем мумифицированная кожа отторгается. Раневая поверхность покрывается грануляционной тканью с наличием гноя, клинические признаки соответствуют простой язве. При трофических расстройствах, инфицировании и загрязнении некротизированных тканей сухая гангрена превращается во влажную. Омертвение тканей распространяется по продолжению, гной скапливается в межмышечных пространствах, что способствует активному всасыванию токсических продуктов, сопровождающемуся сепсисом.

Лечение. Животному предоставляют обильную подстилку, применяют наиболее эффективное лечение основного заболевания, обеспечивающее восстановление двигательной функции животного. Проводят хирургическую обработку раневой поверхности, устраняют скопление мертвой ткани и затоков гноя, улучшают крово- и лимфообращение сдавливаемого участка, влажную гангренозную кожу переводят в сухую, исключают согревающие процедуры, чтобы не увлажнялась мумифицированная ткань. Образовавшийся дефект обрабатывают антисептическими и подсушивающими средствами, нормализуют трофическую и регенеративную функцию тканей, назначают УФО.

Фунгозная язва (ulcus fungosum) характеризуется неравномерным, выступающим над поверхностью кожи разростом грануляционной ткани. Образовавшаяся молодая соединительная ткань бугристая, мягкой консистенции, бледного или синевато-красного цвета, кровоточит, покрыта гнойно-слизистым экссудатом. Ткани вокруг дефекта отечные, болезненные, эпителиальный ободок не просматривается. Грануляции хорошо снабжены сосудами, постоянно подвергаются жировому и слизистому перерождению. Появлению фунгозной язвы способствуют: длительное применение раздражающих мазей и растворов, нарушение иннервации и циркуляции лимфы, наличие в полости раны синовиальной жидкости, мертвых тканей, гноя, инородных тел, костных секвестров, личинок паразитов. Заболевание регистрируется у всех видов животных.

Лечение. Необходимо устранить основной раздражитель, иссечь или прижечь выступающие грануляции, в зависимости от показаний наложить бесподкладочную гипсовую повязку. Хорошие результаты получают от применения прижигающих медикаментозных средств, ферментов, антисептиков, витаминов А, РР, С, фитонцидов, лазеротерапии и ультрафиолетового облучения.

Нейротрофическая язва (ulcus neurotrophicum) - это дефект кожи или слизистой оболочки и глубжележащих тканей, не имеющий наклонности к заживлению вследствие нарушения питания.
Нейротрофическая язва возникает при стойких заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Возможно развитие подобного заболевания у собак после чумы, свиней – при пастереллезе.

Нарушение иннервации органов и тканей приводит к изменению кровяного давления, сосудистого тонуса, местной температуры, что отрицательно сказывается на крово- и лимфообращении, способствующем возникновению трофических расстройств. При этом замедляется деление и рост мезенхимальных клеток. В начале развития процесса дефект покрыт бледными, сочными грануляциями, зернистость и эпителиальный ободок не просматриваются; прилежащие ткани отечные, безболезненные, эластичность кожи понижена, шерстный покров тусклый, слабо удерживается в волосяных луковицах. При несвоевременном и малоэффективном лечении площадь изъяна увеличивается; течение процесса хроническое, может диагностироваться несколько лет без тенденции к эпителизации и рубцеванию; при этом продуктивность и работоспособность у животных сохраняются.

Лечение. Следует улучшить условия содержания больных животных, устранить основное заболевание, нормализовать микроклимат в помещении, исключить из рациона сорную растительность, особенно спорынью. Наиболее опасными алкалоидами являются эрготоксин, эрготамин и эргометрин, поскольку они активизируют функцию двигательных волокон симпатических нервов, не воздействуя при этом на парасимпатические окончания, приводящие к суживанию сосудов, а при длительном употреблении вызывают развитие нейротрофической язвы и даже гангрены.

Целесообразно оперативное вмешательство, т.е. на расстоянии 4 – 12 см по окружности язвы провести рассечение тканей с наложением сближающих швов (эффективность операции – в пределах 50% случаев). При этом прекращается воздействие на симпатические нервные волокна, активизируется и нормализуется кровоснабжение дефекта. Для стимуляции регенеративных процессов в ране рекомендуется пересадка сальника или кожи. Трансплантант помещают на раневую поверхность, фиксируя в течение 5 – 7 дней удерживающей повязкой. Хорошие результаты получают от регионарной, внутрисосудистой, висцеральной и короткой новокаиновой блокад, наложения бесподкладочной гипсовой повязки, аппликаций сапропеля, ультрафиолетового облучения, витамино-, гормоно- и ферментотерапии.

Омозолелая язва (ulcus callosum) характеризуется плотными утолщенными краями, гладкой поверхностью при отсутствии по краям раны эпителиального ободка. Раневая поверхность покрыта рубцовой соединительной тканью со слизисто-гнойными наложениями, зернистость отсутствует. Омозолелая язва возникает при необоснованном применении концентрированных дезинфицирующих средств, длительном дренировании полости раны, обширной площади дефекта, продолжительном и обильном отделении гноя, чрезмерном воздействии на грануляции биологических, физических и механических факторов (насекомые, паразиты, охлаждение, нагревание, сдавливание, размозжение).

Лечение. Устранить причины, способствующие развитию язвенного процесса. При необходимости омозолелую соединительную ткань обработать лазером для активизации митоза клеток. Улучшить условия содержания; нормализовать рацион, обращая внимание на витаминно-минеральное питание. Назначить медикаментозные средства, способствующие стимуляции регенеративных процессов в ране. Показано применение антисептических препаратов, аппликаций сапропеля, торфа и ультрафиолетовое облучение.

Атоническая язва (ulcus atonicum) характеризуется наличием мелкозернистой легко разрушающейся грануляционной ткани бледного цвета. Поверхность дефекта покрыта слизисто-гнойным экссудатом, эпителиальный ободок отсутствует. Заболевание развивается в результате недостаточного притока артериальной крови вследствие спазма или тромбоза сосудов. Нарушение кровоснабжения возникает при ожогах, значительных рубцовых образованиях, мыте, эпизоотическом лимфангите.

Лечение. Устранить основное заболевание. При необходимости провести хирургическую обработку раневой поверхности. Исключить сердечно-сосудистую патологию. Для активизации регенеративных процессов в дефекте назначают лазеро- и магнитотерапию, аппликации сапропеля, ультрафиолетовое облучение, витамины А, С, РР, переливание крови, лекарственные растения (адонис весенний – тонизирующий сердечно-сосудистую систему; вахта трехлистная – антисептическое и стимулирующее регенерацию средство; крапива двудомная – источник аскорбиновой кислоты и лечебное средство при язвенной болезни; шиповник коричный – ранозаживляющее средство, источник витаминов С, В, РР, К, А, Е; алоэ древовидное – способствует росту грануляций; ромашка аптечная – дезинфицирующее и обезболивающее средство).

Инфекционная язва (ulcus infectiosa) – это дефект кожи или слизистой оболочки с глубжележащими тканями, возникший на фоне развития инфекционного процесса в организме животного. Наиболее часто язвоподобные дефекты образуются при эпизоотическом лимфангите, некробактериозе, ящуре.
Лимфангитные язвы имеют разнообразную форму и величину, могут образовывать сплошные изъязвления. При этом в воспалительный процесс вовлекаются кожные или подкожные лимфатические сосуды. Поражение лимфатических капилляров кожи характеризуется появлением с просяное зерно пустулы. Омертвевший эпидермис и слизь превращаются в тонкие корочки. Заживление язвы продолжается под струпом путем эпителизации.

При некрозах лимфатических сосудов подкожной клетчатки атонические язвы достигают величины от лесного до грецкого ореха. Поверхность дефекта покрыта мелкозернистыми грануляциями, бледного цвета, с наличием слизисто-гнойного экссудата. Эпителиальный ободок отсутствует. При поражении лимфатических сосудов в области промежности, бедра и голени появляются обширные фунгозные язвы. Разросшаяся грануляционная ткань выступает над уровнем кожи в виде розово-красных грибовидных образований. Все язвоподобные дефекты располагаются по ходу лимфатических сосудов. Для уточнения диагноза под микроскопом устанавливают наличие криптококка.

Возбудитель некробактериоза развивается при наличии ссадин, царапин, ушибов, мелких ран, сопровождающихся нарушением целостности капилляров, появлением мелких гематом и очагов мертвой ткани. При этом накапливаются токсические вещества в очаге поражения, вызывая некроз окружающих тканей венчика и межпальцевой щели. В зависимости от сопротивляемости организма воспалительный процесс может протекать доброкачественно и злокачественно. В первом случае мертвые ткани отторгаются, раневая поверхность покрывается грануляционной тканью, заживление язвы происходит по вторичному натяжению; при злокачественном течении поражаются кожа, слизистые оболочки, сухожилия, кости и внутренние органы. В зависимости от локализации, глубины поражения и состояния тканей возникают атоническая или фунгозная язвы.

Лечение. Провести терапию инфекционного заболевания. Не допустить развития гнойного процесса в очаге поражения. При наличии инфекционной язвы целесообразно назначать дезинфицирующие мази, растворы, порошки. В зависимости от состояния грануляционной ткани можно применить ферменты, гормоны, сыворотки, иммуностимуляторы: тимолин, тимоген.

Новообразовательная язва (ulcus neoplasma) – заболевание возникает вследствие распада кожи или слизистой оболочки. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Первые не изъязвляются, не дают метастазов, не вызывают общей реакции организма. Злокачественные опухоли не имеют капсулы и характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом, разрушая соседние ткани. Они легко изъязвляются, вызывают общую слабость организма, истощение и гипохромную анемию. Длительно незаживающие язвы, папилломы, гиперкератозы предшествуют раковым образованиям. Новообразовательные язвы часто регистрируются у собак, лошадей в области промежности, препуция, угла ротовой полости, у свиней – дистальной части конечностей.

Лечение. При необходимости назначают оперативное лечение. Широко используют 0,5%-ный раствор новокаина внутривенно, внутримышечно тестостерона пропинат, метилотестостерон, тканевые препараты. Для предотвращения развития гнойной микрофлоры используют антибиотики, сульфаниламиды, дезинфицирующие мази.