Козлов Е.М., Тетерин О.А., Шевчук Я.Е.
Ветеринарная клиника “Энималз”, г. Новосибирск


Переломы костей голени у попугаев не являются редким видом травмы. Повреждения подобного рода получают птицы при нападении мелких хищников, сжатии голени при закрывании дверей, оконных рам и даже при падениях с высоты. За последние семь лет мы проводили лечение этих повреждений у 16 пациентов. В подавляющем большинстве случаев переломы были закрытыми (n=14). Для консервативного лечения переломов у попугаев (n=11) применяли иммобилизирующие лонгетные повязки, использование которых имеет неплохой лечебный эффект: при фиксации 10 – 14 дней отломки костей обычно становятся неподвижными. Но нельзя утверждать, что происходит полное выздоровление пациента, потому что консервативный метод не позволяет выполнить репозицию костных отломков, и их сращение происходит со значимыми деформациями конечности: укорочением и угловыми деформациями голени. Если птица расклевывает повязку, то качество фиксации отломков ухудшается, и сращения кости может не произойти. При расклевывании повязок из тканых материалов мы наблюдали случаи странгуляции нитяными перетяжками конечностей птиц. Поэтому методом выбора в лечении переломов костей голени у попугаев является металлоостеосинтез. Применение этого метода в наших условиях ограничивается его использованием для средних и крупных попугаев. Этим птицам (корелла, какаду, жако, ара n=2; всего: n=5) лечение выполняли путем ретроградного интрамедуллярного металлостесинтеза. 

Диагноз перелом ставили на основании ярких клинических признаков: потеря опороспособности конечности, утрата хватательного рефлекса, дефигурация голени, большей или меньшей патологической подвижностью костей на уровне перелома. При переломе на уровне средней и нижней третей берцовых костей подвижность отломков бывает настолько велика, что возникает реальная угроза развития ятрогенного открытого перелома, когда костные отломки перфорируют мягкие ткани и выходят наружу. Кроме того, при серьезной патологической подвижности может быть нарушение кровоснабжения дистального участка конечности за счет скручивания кровеносных сосудов, что, как правило, завершается сухой гангреной, и единственным методом лечения становится калечащая птицу операция – ампутация. Во всех случаях, когда мы планировали хирургическое лечение перелома, проводили рентгенографическое исследование поврежденной конечности птицы. Рентгенографическое исследование выполняли на рентгеновской установке “Арман”, наилучшими техническими режимами исследования были 50 kV, 1,5-2,5 mAS. Рентгенограммы нам были необходимы не только для изучения характера перелома, но и для подбора интрамедуллярного фиксатора соответствующего типоразмера. 

Для общей анестезии применяли кетамин 5% - 0,03 – 0,1 мл/100 г массы тела (1,5-5 мг/100 г массы тела), препарат вводили внутримышечно в большую грудную мышцу - m. pectoralis major. Анестезия наступала достаточно быстро – через 3-5 минут после инъекции. После погружения пациента в наркоз обеспечивали ингаляцию кислорода и согревание посредством укладки больного на теплый водяной матрац. Для подготовки операционного поля перья выстригали, кожу двукратно обрабатывали 0,05% спиртовым раствором хлоргексидина и изолировали от окружающих тканей стерильным бельем.

Оперативный доступ осуществляли с медиальной стороны голени над уровнем перелома, выполняя линейный продольный разрез кожи. Отломки большеберцовой кости выделяли тупым методом, раздвигая волокна m. gastrocnemius. При открытых переломах рану и интрамедуллярный канал санировали 0,02% водным раствором фурациллина или 0,5% раствора диоксидина. Для репозиции и фиксации костных отломков применяли ретроградный метод имплантации интрамедуллярного фиксатора. Фиксатором служили спицы Киршнера, толщина которых соответствовала диаметру костномозгового канала большеберцовой кости конкретного пациента. Для средних попугаев использовали спицы диаметром 1–1,2 мм, для крупных птиц диаметр фиксатора был значительно больше - 1,5–2 мм. При помощи заранее подобранной спицы Киршнера рассверливали интрамедуллярный канал проксимального отломка с выходом спицы через гребень большеберцовой кости. Для того, чтобы избежать повреждения коленного сустава, конечность максимально сгибали в этом суставе, обеспечивая свободное прохождение спицы, минуя коленный сустав. Фиксатор продвигали до полного погружения его в проксимальный отломок. После этого выполняли репозицию костных отломков и ретроградно продвигали спицу в дистальный отломок до упора в дистальную эпифизарную пластинку большеберцовой кости. На уровне коленного сустава спицу Киршнера изгибали в краниальном направлении – в сторону от сустава. Избыток длины фиксатора, выходящего за пределы гребня большеберцовой кости, удаляли при помощи кусачек Листона, старясь сделать это так, чтобы фиксатор минимально возвышался над гребнем большеберцовой кости. Затем накладывали узловатые швы на кожу, для этого применяли монофиламентные шовные материалы: полипропиленовую или поливинилиденфторидную нити 6/0 - 4/0. Длительность операций составляла 10 - 15 мин, время пребывания пациента под наркозом не превышало 40 мин. После завершения остеосинтеза определяли степень ротационного смещения костных отломков; если обнаруживали их ротацию, то накладывали лонгетную повязку, фиксирующую коленный и голенотаранный суставы. Всегда проводили рентгенографический контроль остеосинтеза. Птиц продолжали согревать до выхода их из наркоза. Для профилактики травм из-за вероятного двигательного посленаркозного возбуждения больных укутывали в плотную ткань, которую снимали только при приобретении ими координированных движений. С целью профилактики расклевывания швов и повязок иногда использовали импровизированные шейные воротники, которые изготавливали из легкого пластика - они способствуют защите зоны операции в послеоперационном периоде. Для уменьшения нагрузки на оперированную конечность рекомендовали содержать птиц в клетке без жердочек. Швы и фиксирующие повязки снимали на 10 день. К этому времени у всех пациентов отмечали консолидацию переломов, отсутствие всех видов нестабильности костных отломков, полный объем движения в смежных суставах, наличие хватательного рефлекса и заживление ран по первичному натяжению. 

Удаления фиксаторов не проводили ни у одного из пяти пациентов, при этом не наблюдали ни ранних, ни поздних послеоперационных осложнений остеосинтеза переломов большеберцовой кости при довольно больших сроках наблюдения за оперированными птицами: от 2 до 6 лет. Кроме того, мы всегда отмечали, что костная мозоль у оперированных нами пациентов не выражена, а это всегда вызывает сомнение в целесообразности удаления фиксатора.

Заключение. Интрамедуллярный металлоостеосинтез большеберцовой кости у средних и крупных попугаев является эффективным методом лечения, который обеспечивает точную репозицию, быстрое сращение переломов с полным восстановлением функции конечности. Относительным легко устраняемым недостатком рассматриваемого метода лечения является закономерная ротационная нестабильность, возникающая при использовании интрамедуллярных фиксаторов с круглым поперечным сечением. Дополнительная фиксация лонгетной повязкой обеспечивает стабильность отломков и консолидацию перелома.

Полное сращение переломов происходит достаточно быстро, что устанавливают клиническим обследованием пациента; при этом костная мозоль не выражена и даже рентгенографическое исследование не позволяет точно определить истинную степень консолидации костных отломков. 


Summary

Kozlov E.M., Teterin O.A., Shevchuk J.E.: Osteosynthesis of crises of average segment tibia of the bone at average and large parrots. Veterinary clinic "Animals", Novosibirsk, Russia

Intrabone metallosteosynthesis tibia bones at average and large parrots is an effective method of treatment which provides exact overlapping, fast consolidation crises with full restoration of function of finiteness.

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса