Клинический случай удаления опухоли мягких тканей дна потовой полости у тигрового питона

Козлов Е.М., Тетерин О.А., Верхоланцева С.Н., Казанцева Е.К., Шмидт Ю.Д.
Ветеринарная клиника “Энималз”, Новосибирский муниципальный зоологический парк
г. Новосибирск

XIII ВСЕРОССИЙСКИЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ КОНГРЕСС

Успешное лечение любых представителей экзотических видов животных всегда имеет некоторый привкус сенсационности, хотя чаще всего это обычные врачебные манипуляции на необычных пациентах. Необычность больного, скудость сведений об его анатомии, физиологии, действии лекарственных препаратов, возможностях терапевтической и хирургической техники являются основным препятствием для выполнения лечения. Поэтому в копилку врачебных знаний должна постоянно поступать достоверная и подробная информация о любых фактах лечения тех животных, которые считаются экзотическими.

Краткие сведения о пациенте и развитии болезни. Вид животного: тигровый питон (P. molurus); пол: самец; возраст: 8 лет; альбинос; вес: 12 кг; кличка: Альбар. Опухоль у пациента обнаружена в мае 2004 года. Новообразование прогрессивно увеличивалось в объеме в течение 5 месяцев. В сентябре проведено рассечение новообразования, сопровождавшееся массивным кровотечением.

В ветеринарную клинику больной поступил в октябре 2004 года. При клиническом исследовании установлено, что общее состояние пациента удовлетворительное, аппетит сохранен. Опухоль дна ротовой полости асимметрично расположена в межчелюстном пространстве, выбухает в ротовую полость и под кожу подбородочной складки, не связана с кожей, плотно прилегает к мягким тканям дна ротовой полости и нижнечелюстным костям. Новообразование имеет плотную консистенцию и четкие ровные контуры, размер 50х55х60 мм. С правой стороны ротовой полости обнаружен ярко выраженный язвенный стоматит, язвы глубокие и кровоточащие.

При проведении рентгенографического исследования (рентгеновская установка “Арман”, режим исследования: 50 kV, 6 mAS) обнаружено отсутствие связи между костями нижней челюсти и опухолью, кроме того, установлено отсутствие изменений нижнечелюстных костей.

Для подготовки больного к операции его выдержали на голодной диете 7 суток и в течение 3 суток проводили антибактериальную терапию - Байтрил (энрофлоксацин)10 мг/кг, внутримышечно 1 раз в сутки.

Операционное поле обрабатывали двукратно 0,02% раствором хлоргексидина на 70% спирте, с экспозицией 1-1,5 мин.

Анестезия. Премедикацию проводили 0,1% раствором атропина в дозе 1,0 мл, препарат вводили подкожно. Через час после инъекции атропина выполнили внутривенную общую анестезию 5% раствором кетамина. Для введения лекарственного средства пунктировали у питона vena coccydealis ventralis. При этом использовали стандартную методику пункции этой вены: иглу 0,7х40 мм вводили под углом 450 по сагиттальной линии с вентральной стороны на уровне границы краниальной и средней третей хвоста, которая проходит между 13 и 14 рядами чешуек области хвоста. Отсчет рядов чешуек начинали от анального щитка. Иглу проводили в краниальном направлении до упора в кость, после чего ее сдвигали несколько назад и одновременно выполняли аспирирацию, после появления крови в шприце вводили анестетик. Первоначальная доза 5% кетамина составила 5 мл – 250 мг, индукцию наркоза проводили двукратно: через 10 минут после первой инъекции 2,5 мл - 125 мг, и через 35 минут после второй инъекции 2,5 мл – 125 мг. Общая доза кетамина составила 10,0 мл (42 мг/кг).

Ход операции. Выполнили лавровидный разрез кожи без повреждения чешуек и вентральной кожной борозды. Опухоль выделили острым способом, для остановки кровотечения использовали электротермокоагуляцию в монополярном и биполярном режимах. Крупные кровеносные сосуды лигировали кетгутом 3/0. Выделение опухоли не представляло значительных трудностей, потому что новообразование имело четкие границы и оболочку, сходную с тонкой соединительнотканной капсулой, кроме того, на некоторых участках обнаруживали тканевые щели, отделяющие опухоль от окружающих тканей. После выделения основного массива опухоли установили, что она исходит из межчелюстной связки, которую иссекли параоссально в непосредственной близости от нижнечелюстных костей.

Заключительный этап операции. Операционную рану санировали 0,02% водным раствором фурациллина. Для закрытия раны применили двухэтажный узловатый шов: 1-й этаж – погружной, внутрикожный, использовали ПГА 4/0 (полигликолид плетеный рассасывающийся); 2-й этаж – кожный, использовали полипропиленовую мононить 2/0. Нити проводили без повреждения чешуек. Продолжительность операции составила 45 минут.

Удаленная опухоль была подвергнута гистологическому исследованию. Микроскопическое описание препарата: опухоль имеет соединительнотканную капсулу, состоит из переплетающихся пучков мышечной и фиброзной ткани с обилием сосудов артериального типа с утолщенной мышечной стенкой; сосуды представлены в виде лакун; имеются очаги диффузной пролиферации хрящевых и железистых клеток.

Гистологический диагноз: фибротизированная ангиолейомиома. Особенностями данного опухолевого процесса по нашему мнению является очевидный экспансивный рост новообразования и особенности кровоснабжения. Гистологический полиморфизм опухоли может быть обусловлен видовой особенностью течения болезни у питона или особенностями анатомического расположения опухоли. При этом нельзя исключать возможной малигнизации опухоли и риска развития рецидива.

Послеоперационный период. Посленаркозная депрессия продолжалась около трех суток. Больной был малоподвижен и астеничен. Все это время в террариуме поддерживали температуру 25 – 30 ⁰С и обеспечивали необходимую влажность.

Двигательная активность стала близка к предоперационной на четвертые сутки. В течение 5 суток после операции продолжали инъекции Байтрила 10 мг/кг, в/м 1 раз в сутки. Швы обрабатывали 0,02% водным раствором хлоргексидина 2 раза в день. Клинические признаки стоматита исчезли через на 7 сутки послеоперационного периода. Первый прием пищи больным состоялся через 21 день после хирургического вмешательства – питон без видимых усилий проглотил крысу весом 100 г. Следующее кормление провели через 7 суток. Швы сняли на 72 день после операции.

Период наблюдения за животным, на момент написания статьи, составил 3 месяца, при этом специалисты - герпетологи Новосибирского зоопарка - пока не находят ухудшения здоровья у нашего больного. Это позволяет надеяться на полное выздоровление нашего необычного пациента. Мы полагаем, что представленный в настоящей статье клинический случай удаления опухоли у тигрового питона заинтересует практикующих ветеринарных врачей и послужит накоплению знаний о лечении болезней пресмыкающихся.

Summary
Kozlov E.M., Teterin O.A., Verholantseva S.N., Kazantseva E.K., Schmidt J.D.: the Clinical case of removal (distance) of a tumour of a bottom of a mouth at a python. Veterinary clinic " Animals ", Novosibirsk municipal zoological park, Novosibirsk, Russia