Богданова О.Г.,
ООО Центр Экстренной Ветеринарной Медицины “Шанс”, г. Москва

XIII ВСЕРОССИЙСКИЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ КОНГРЕСС

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность у лошадей достаточно часто в своей основе имеет приобретенные пороки сердца, наличие которых вызывает нарушение гемодинамики у больного животного и появление характерных клинических признаков при декомпенсации данного хронического состояния. Одним из наиболее часто встречаемых пороков является недостаточность аортального клапана.

Клинические признаки

Недостаточность аортального клапана выявляется чаще всего у пожилых лошадей, но может определяться и у 3-4-леток, являясь результатом перенесенного заболевания или одним из признаков врожденной кардиологической патологии.

При аускультации определяется холодиастолический шум различной интенсивности, убывающего характера; при этом интенсивность шума достаточно плохо коррелирует с гемодинамической значимостью недостаточности клапана. Лучше всего шум прослушивается слева и имеет тенденцию к вентральному распространению. “Музыкальность” шума может весьма сильно различаться у разных животных – он может быть дующим, скрипящим, звенящим и т.п. Шум может быть очень громким (6 баллов из 6); у некоторых животных аортальный шум низкой интенсивности (до 2 баллов из 6) может иметь функциональный характер и выслушиваться при усиленном ударном объеме (например, сразу после физической нагрузки).

При скомпенсированной аортальной недостаточности клинических проявлений этого заболевания может не наблюдаться, и лошадь может находиться в хорошей спортивной форме. Настораживать при клиническом обследовании должны учащение пульса в покое более 45 ударов в минуту и изменение характера артериального пульса до скачущего или стучащего.

При начинающейся декомпенсации достаточно частой жалобой является ухудшившаяся переносимость физических нагрузок и быстрое потение лошади в процессе работы. При более явной декомпенсации животное может обильно потеть в покое, демонстрировать одышку, отказываться от работы.

При клиническом обследовании лошадей с уже выявленной аортальной недостаточностью нужно уделять достаточно внимания сопутствующим заболеваниям, как кардиологическим, так и системным.

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной развития заболеваний аортального клапана являются эндокардиты. Иногда поражение клапана является частью врожденной патологии сердца, в частности, встречаясь при синдроме соединительнотканной дисплазии и в сочетании с другими пороками (дефекты межжелудочковой перегородки и т.п.)

Диагностика

После предположения о патологии аортального клапана по результатам физикального обследования (аускультация, пульсометрия, оценка общего состояния) наиболее ценной в диагностическом отношении и в прогнозировании дальнейшего состояния и использования лошади является эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерометрией. Достаточно демонстративными признаками заболеваний аортального клапана являются: аномальное движение створок аортального клапана, уплотнение фиброзного кольца и устья аорты (повышенная эхогенность), вегетации створок клапана, изменение их формы и вибрация створок, определяемая в М-режиме ЭхоКГ.

Существенным для определения гемодинамической значимости порока является выявление признаков перегрузки объемом. Достаточно часто аортальной недостаточности сопутствует недостаточность митрального клапана, что существенно ухудшает прогноз. Также весьма неприятной находкой является вибрация створок и аортального, и митрального клапана, что повышает вероятность отрыва хорд и предопределяет риск резкого ухудшения состояния вплоть до внезапной смерти.

При допплерометрии недостаточность аортального клапана имеет весьма определенную картину, демонстрируя регургитационный поток характерной конфигурации.

Желательно осуществить также электрокардиографию (ЭКГ), так как недостаточность аортального клапана иногда может сопровождаться аритмиями, тахикардией, кардиоваскулярными повреждениями и дегенеративными повреждениями миокарда, косвенно отражающимися на ЭКГ и требующими дальнейшей медикаментозной коррекции.

Для аортальной недостаточности характерно повышение системного артериального давления (артериальная гипертензия и гипертония), с увеличившейся разницей между систолическим и диастолическим показателями. При острых заболеваниях миокарда артериальное давление, наоборот, может упасть, что говорит о тяжелой форме заболевания и неблагоприятном прогнозе.

Лечение

При наличии явных клинических признаков декомпенсированной хронической сердечной недостаточности лечение включает блокаторы АПФ, спиронолактон, при выраженной тахикардии - кальциевые блокаторы, антиоксиданты. При наличии острого заболевания миокарда рекомендуется применение кортикостероидов или НПВС, антибиотиков, антигистаминных и обезболивающих препаратов. При компенсированной хронической сердечной недостаточности желательно применение блокаторов АПФ в меньших дозах, антиоксидантов и комплексных кардиологических фитосборов. В виду достаточно часто присутствующей при недостаточности аортального клапана артериальной гипертензии не рекомендуется применение кардиотоников и анаболиков.

Заключение

Недостаточность аортального клапана является относительно часто выявляемой патологией у лошадей с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью.

При полноценной диагностике даже выраженное и отягощенное повреждение клапана не определяет неблагоприятность прогноза. Правильно подобранное лечение позволяет избежать ошибочного применения наиболее распространенных “кардиологических средств”, поддержать больное животное в удовлетворительной спортивной форме (при умеренной патологии) или обеспечить хорошее качество жизни при выраженной степени заболевания.

Summary
Bogdanova O.G.: The aortic valve insufficiency in horses: diagnostics and therapy. The Veterinary Emergency Center "Chance" Ltd, Moscow, Russia
The common principles of the aortic valve insufficiency etiology, pathogenesis, clinical and echocardiological diagnostics and therapy in horses are described.