Olivier Dossin, DVM, PhD, DECVIM-CA Internal Medicine
National Veterinary School - Institut National Polytechnique, University of Toulouse, France

Основные функции толстого отдела кишечника:

1. Абсорбция воды и электролитов

2. Накапливание каловых масс и контроль дефекации.

В связи с этим, две главные клинические презентации о заболеваниях толстого отдела кишечника посвященыдиарее(стипичнымисимптомамидиареитолстойкишки) и констипации (запора). Недержание стула является последствием неврологических заболеваний, при которых происходит нарушение тонуса сфинктера, и почти никогда не является признаком первичного заболевания толстого кишечника.

Слизистая толстого отдела кишечника отвечает за абсорбцию воды, натрия и хлорида. Хлорид абсорбируется вместе с секретом со связанным бикарбонатом, чтобы погасить кислоту в среде толстого кишечника. Связанная абсорбция натрия и воды стимулируется с помощью альдостерона и глюкокортикоидов, особенно в случае дегидратации (обезвоживания). Толстый кишечник обладает наилучшей относительной эффективностью всасывания воды вдоль ЖКТ. Слизистая оболочка может секретировать или абсорбировать калий. Поэтому, толстый кишечник служит регулирующей системой балансирования калия особенно в случае почечной недостаточности. Толстый кишечник не участвует в переваривании и усвоении липидов, углеводов или аминокислот. Все же, благодаря значительной бактериальной обсемененности, толстый кишечник играет ключевую роль в производстве и абсорбции жирных кислот короткой цепи. Кроме того короткоцепочечные жирные кислоты, и особенно бутират, являются существенными питательными веществами для колоноцитов.

В толстом отделе кишечника происходит накапливание экскрементов, также этот отдел отвечает за дефекацию. Во время фазы накапливание происходит расслабление толстого кишечника. Любое увеличение ректального внутрилюминального давления вызывает сокращение внутренних и внешних анальных сфинктеров, которое отвечает за удержание каловых масс, но может также отодвинуть экскременты назад в кишечник, такое происходит при полном ректальном заполнении, когда испражнение не может быть выполнено. Растягивание прямой кишки - главный стимул дефекации. Кора головного мозга - главный центр, который по необходимости передает сигнал, при котором происходит дефекация. Цикл заполнения прямой кишки и обратного продвижения экскрементов в толстый кишечник повторяется, пока не осуществится соответствующая дефекация, и пока прямая кишка достаточно не растянется (на что влияет достаточное количество фекалий). Тогда, растяжение прямой кишки активизирует парасимпатическое сокращение толстого кишечника и расслабление сфинктеров. Прямая кишка почти полностью расслаблена во время акта дефекации, а это означает, что сокращения брюшной полости и толстого отдела кишечника - главные движущие силы. Следующая фаза - надлежащее положение и генерирование увеличенного внутрибрюшного давления сокращением брюшной стенки с закрытием голосовой щели и блокированием диафрагмы. Поэтому, условиями для дефекации является подавление коркового торможения, раскрытие толстого кишечника, прямой кишки и анального отверстия, мягкость фекальных масс и способность вызывать сокращения толстого кишечника.

Заболевания толстого отдела кишечника, приводящие к диарее

Типичная диарея толстого кишечника сопровождается напряжением, слизью и свежей кровью. Количество актов дефекации в день обычно увеличено.

1. Заболевания толстого отдела кишечника, приводящие к острой диарее.

Причины острой диареи толстого кишечника такие же, как и причины тонкокишечной диареи (рацион, бактериальные инфекции, паразиты). Однако есть еще такие специфичные паразиты и бактерии, которые обычно вызывают диффузные кишечные заболевания с возможным присутствием признаков поражения толстой кишки. Среди бактерий выделяют Clostridium perfringens или диффициле, Serpulina pilosicoli, энтероинвазивная инфекция, вызываемая Escherichia coli, Campylobacter особенно род C. Jejuni, среди паразитов - власоглав. Все вышеперечисленные бактерии и паразиты обычно вызывают диффузные желудочно-кишечное заболевания, а не ограниченное кишечное расстройство.

2. Заболевания толстого отдела кишечника, приводящие к хронической диарее.

Данные заболевания делятся на инфекционные, воспалительные неинфекционные, неопластические и функциональные.

Инфекционные заболевания, приводящие к хронической толстокишечной диарее

1. Паразиты

2. Трихоцефалез/Trichuris vulpis

Наиболее распространенный паразит, известный как власоглав, приводящий к диарее толстого кишечника у собак. Клинические признаки неспецифичны и включают хроническую или повторяющуюся диарею толстого кишечника, сопровождающуюся в некоторых случаях присутствием крови. Установить точный диагноз бывает непросто, так как не всегда удается обнаружить яйца гельминтов в фекальных смывах. Поэтому отрицательный результат анализа методом флотации не является достаточно достоверным, чтобы исключить наличие власоглава. Три отдельных анализа кала могут повысить точность результата. Однако, в случаях хронической диарее у собак, никогда не будет лишним произвести дегельминтизацию, перед тем как приступить к инвазивным/дорогим процедурам, таким как эндоскопия или лапаротомии с взятием кишечной биопсии. Фенбендазол 50 мг/кг 1 раз в день перорально, 5 дней, повторно через 3 недели, затем через 3 месяца - очень надежное и эффективное лечение при инвазии T. Vulpis. Другие варианты - милбемецин, пирантел памоат. Однако, яйца и личинки устойчивы к противогельминтным препаратам, и возможна повторная инвазия через зараженные предметы окружающей среды. Клиническая картина тяжелой диареи толстого кишечника имеет схожие клинические и биохимические признаки с гипоадренокортицизмом, что наблюдалось у собак при инвазии власоглавом (Graves TK, 1994). Однако, у зараженных собак такие показатели, как АКТГ при стимулирующем тесте, кортизол, и альдостерон были в норме. В таких случаях показана инфузионная терапия и дегельминтизация T. Vulpis.

3. Простейшие

1. Вид лямблии

Лямблии вызывают классическую диарею тонкого отдела кишечника, но у некоторых животных возможна диарея толстого отдела. Диагностика включает в себя анализ кала, свежего мазка, флотационный метод. Все эти методы лабораторной диагностики направлены на обнаружение трофозоитов (свежий нативный мазок) или цист. Можно применять фекальные антиген-тесты, но они менее надежны, чем исследование фекалий методом флотации. Варианты лечения: или метронидазол (на 25 мг/кг в течение 10 дней перорально собакам или кошкам; но в некоторых случаях наблюдается устойчивость к препаратам, особенно у собак), или фенбендазол (50 мг/ кг перорально в течение 5 - 10 дней). Часто регистрируется реинвазия, так как цисты сохраняют жизнеспособность на шерсти инфицированных животных. Некоторые животные могут переносить инвазию без каких-либо клинических знаков.

2. Криптоспоридия

Данный вид может вызывать хроническую диарею толстого кишечника у молодых собак и кошек, но в большинстве случаев данное заболевание является самоизлечивающимся. Многие животные переносят заражение без клинических признаков. Чаще всего у собак и кошек встречаются Cryptosporidium canis и felis. Cryptosporidium fetus, как потенциальный зоонозный агент, встречается у собак и кошек достаточно редко. Из-за очень маленьких размеров и отсутствия отличительных признаков паразита, сложно поставить диагноз. Могут помочь специальные красители, но диагностику необходимо проводить в специализированных лабораториях. Эффективного лечения данного заболевания у собак и кошек не найдено. Азитромицин и паромомицин рассматривались, как рекомендуемое лечение, но исследования не доказали эффективности препарата. Кроме того, паромомицин токсичен для кошек, он вызывает острую почечную недостаточность и слепоту.

3. Трихомонады/Tritrichomonas fetus

Т. Fetus - паразит, обитающий в кишечнике кошек, вызывает диарею в толстой, слепой, подвздошной кишках и колит у молодых кошек. В США T. fetus распространен повсеместно. При исследованиифекалий кошек более чемв 30% случаяхобнаруживали T. Fetus.

Большинство кошек переносили заболевание без проявления клинических признаков, но молодые особи или животные, зараженные еще другими паразитами ЖКТ, проявляли клинические признаки. Спонтанное излечение от диареи при наличии T. Fetus и продолжительная инвазия без проявления клинических признаков - частое явление.

Диагноз ставится на основании клинических признаков, необходимо исключить другие паразитарные заболевания ЖКТ и провести анализ кала на наличие T. Fetus. Лучшим диагностическим методом является полимеразная цепная реакция, но альтернативой может служить прямой фекальный мазок и метод in Pouch TF (Биомед Диагностика, США).

Как показали исследования (Gookin JL, 2006), пероральный прием ронидазола в дозе 30-50мг/кг каждые 12 часов в течение 14 дней устраняет диарею и уничтожает паразитов. Однако ронидазол может быть нейротоксичным. В настоящее время проходят исследования in vivo по использованию метронидазола или фуразолидона. Парамомицин не эффективен in vitro.

4. Бактерии

Все бактериальные заболевания поражающие толстый кишечник оказывают воздействие и на тонкий отдел кишечника.

Грибковые заболевания толстой кишки

Гистоплазмоз/Histoplasma capsulatum

H. capsulatum мицелярный сапрофитный почвенный грибок, который развивается как дрожжевые грибки в пораженных тканях между 30-37°C. В основном собаки заражаются грибком через дыхательные пути, но возможно заражение и через ЖКТ, когда дрожжевые грибки распространяются по организму и попадают в легкие, лимфатические узлы, пищеварительный тракт, печень, селезенку, глаза и вызывают гранулематозное воспаление. При инфицировании кожного покрова H. capsulatum могут возникнуть повреждения кожи. ЖКТ не самое распространенное место локализации данного грибка у кошек. Данная болезнь широко распространена в Огайо, Миссури и долинах рек Миссисипи.

Среди клинических признаков сильной диареи толстого кишечника отмечают кровавый стул и значительную потерю веса. Также при поражении других органов могут наблюдаться дополнительные клинические признаки. Нормоцитарная нормохромная негенеративная анемия распространенное заболевание. Изменения белых клеток крови могут варьировать от лейкоцитоза с нейтрофилией, моноцитозом и эозинопенией до лейкопении. Иногда регистрируется тромбоцитопения. При диссеминированном поражении может отмечаться гипоальбуминемия из-за ЭПБ, гипербилирубинемия, повышение показателей печеночных ферментов и преренальная азотемия. Показатели свертываемости могут быть неправильными у собак с тяжелой формой течения болезни.

Подтвердить патологическое состояние толстого кишечника можно с помощью эксфолиативной цитологии во время эндоскопии или биопсий. Дрожжевые грибки в основном характеризуются окрашиванием специальными красками такими, как при реакции ШИК или серебрянкой. Серология не является надежным методом диагностики, но был разработан антиген-тест (www.miravistalabs.com), который может быть полезным в тяжелых случаях.

Лечениевключаетилиитраконазолилифлуконазол.Кетоконазолиамфотерицин-B являются альтернативными средствами лечения. Необходимо проводить длительное лечение.

Оомицеты

Pythium insidiosum - водный грибок, при заражении которым может возникать желудочно-кишечные заболевания. Питиоз распространен во многих странах, главным образом, во влажных, тропических или субтропических, таких как Индонезия, Япония, Новая Гвинея, Таиланд, Австралия, США (Миссури, Джорджия, Техас, Южная и Северная Каролина, Теннесси и Кентукки), Коста-Рика и Бразилия. Заболеванию подвержены собаки, кошки, коровы, лошади и человек. Контагиозные зооспоры попадают в кожу или проглатываются. Они могут прикрепляться к слизистой оболочки толстой и тонкой кишки, желудка и вызвать подслизистое гранулематозное воспаление. Часто возникают изъязвления слизистой оболочки, вторичное распространение на серозную оболочку, также возможен перитонит. Основными клиническими признаками тяжелой хронической диареи, являются рвота и сильная потеря веса. Иногда, увеличенные, вовлеченные в патологический процесс петли кишечника могут быть пропальпированы через брюшную стенку или обнаружены при ректальном осмотре. Диагноз основан на результатах биопсии и идентификации возбудителя, связанного с гранулематозным воспалением, у которого может быть эозинофильный компонент. Кишечная гранулема может вызвать непроходимость ЖКТ. Возбудитель может быть культивирован из материала биопсии или определен во время иммуноферментного анализа ELISA и с помощью ПЦР. Возбудитель не чувствителен к классическим противогрибковым препаратам, таким как эргостерин в оболочке. Поэтому, лучшее лечение - обширная резекция с широкими краями (3-4 см). Однако, осмотр и диагностика большинства пациентов осуществляется на очень поздних стадиях болезни, и радикальная операция уже не возможна. Поэтому, прогноз часто плохой. Приблизительно 15% собак с желудочно-кишечным питиозом положительно реагировали на интроконазол (10 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев) или амфотерицин-B липидный комплекс (2-3 мг/кг, через день к суммарной дозе 2427 мг/кг). В последнее время при комбинированном применении интроконазола (10 мг/кг каждые 24 часа) и тербинафина (5-10 мг/кг каждые 24 часа) зарегистрировано несколько случаев улучшения клинических и серологических показателей и/или выздоровление от кожного питиоза у собак и кошек. Хотя процент положительного ответа на лечение все еще низок (менее 25%), основываясь на субъективных наблюдениях, результаты комбинированного применения препаратов оказались выше, чем применение интраконазола или амфотерицина-B в отдельности (Grooters 2002).

Водоросли

Вид Protheca - сапрофитная бесхлорофилльная водоросль, находящаяся в воде и фекалиях. Данный возбудитель может вызывать кожное заболевание - прототекоз или диссеминированное поражение P. Zopfii.

При диссеминированной форме отмечают патологию глаз, неврологические признаки, диарею толстого кишечника и потерю веса. Эксфолиативная цитология и биопсия - наиболее эффективные методы диагностики и обнаружения возбудителя. При заболевании часто отмечаются истечения из глаз. На сегодняшний день никакого специфического лечения не существует. Временное улучшение состояния наблюдается при применении амфотерицина-B и интраконазола.

Вирусы

У кошек при инфекционном перитоните (ИПК) возникают гранулемы в области илеоцекального соединения и симптомы вторичного колита. Эта форма ИПК по клиническим признакам напоминает опухолевый процесс, и только биопсия и лабораторный анализ с помощью окрашивания антигена ИПК может помочь поставить точный диагноз. Клиническим признаком является потеря веса, связанная с рвотой и классической диареей толстого кишечника. При УЗИ брюшной полости отмечается увеличение лимфатических узлов. Прогноз данного заболевания неблагоприятный, так как специфического лечения ИПК не существует.

Вирусы не вызывают хронические колиты у собак.

Воспалительные не инфекционные причины хронической диареи

1. Воспаление толстого кишечника (ВТК)

Воспаление может быть ограничено в ободочной и толстой кишке, а также может охватить как тонкий, так и толстый кишечник. Чтобы поставить точный диагноз при воспалениитолстого отделакишечника нужнопровести гистологическое исследование толстого отдела, показывающее воспалительные изменения без установленных причин воспаления кишечника или диареи (идентификация паразита, бактериальные заболевания, неоплазия и нарушения обмена веществ). Этиология воспаления кишечника у собак и кошек неизвестна. Данное заболевание рассматривают как воспалительную/иммуно-обусловленную реакцию слизистой оболочки кишечника против неидентифицированных антигенов, находящихся внутри кишечника. Возможные возбудители - бактерии ЖКТ, еда, содержащая иммуногенные молекулы (главным образом, белки), а также такие случайные патогены, попавшие в ЖКТ, как паразиты или вирусы, которые уже сами собой могут вызывать реакцию иммунитета или приводить к распространению воспаления по всему ЖКТ через лимфатическую систему или содержимое кишечника. Также возможно, что у инфицированных животных происходит «анормальная» иммунная реакция ЛРТК (лимфоретикулярной ткани кишечника).

Клинические признаки

Воспаление толстого кишечника характеризуется хронической или повторяющейся диареей с типичными симптомами расстройства кишечника. Если воспаление ограничивается областью толстого кишечника, значительной потери веса чаще всего не происходит, за исключением тяжелых случаев диареи. В более чем в 40% случаях при воспалении кишечника наблюдается рвота.

Диагностика

Постановка диагноза ВТК - процесс, состоящий из двух шагов:

1. Дифференциальная диагностика: инфекционные причины воспаления толстого кишечника и метаболические нарушения.

2. Определение гистопатологических изменений - биопсия кишечника.

Анализы кала (включающие флотационный метод и мазки), общий клинический анализ крови, химический анализ крови и мочи, общий анализ мочи - первые шаги, которые необходимо предпринять во время дифференциальной диагностики паразитарной инвазии, нарушения метаболизма (печеночная и почечная недостаточность, болезнь Аддисона - гипокортицизм или гипертиреоидизм у кошек) или определенных бактериальных заболеваний, таких как, инфекция Clostridium botu- linum. В случае подозрения на кампилобактериоз, сальмонелез и клостридиоз будет полезно сделать посев, микроскопию и определить токсин возбудителя.

Следующий шаг - биопсия кишечника, но УЗИ брюшной полости рекомендуется делать до того, как определять наличие увеличенных лимфатических узлов (возможна аспирация), центральных париетальных изменений или других патологий в брюшной полости (печень, почки, тонкий кишечник, поджелудочная железа). Предпочтительным методом для биопсии толстой кишки является эндоскопия, потому что полнослойная биопсия толстого кишечника может вызвать такие серьезные осложнения, как расхождение шва или сепсис.

Эндоскопия толстого отдела кишечника проводится после надлежащей подготовки, включая голодную диету, по крайней мере, за 36 часов до процедуры, очистительные процедуры толстого кишечника проводятся за 12 часов до процедуры в виде клизм теплой водой. Последняя клизма производится в течение одного часа перед процедурой. Толстый отдел кишечника должен быть осмотрен от прямой кишки до илеоцекального соединения. Также можно осмотреть слепую кишку (только помните, что она короткая с тонкими стенками), и через илеоцекальный клапан можно проникнуть в подвздошную кишку. Макроскопические изменения, связанные с воспалением толстой кишки, варьируют от нормальной слизистой оболочки до утолщения с затенением кровеносных сосудов или даже до затвердения стенок толстой кишки до редких случаев изъязвлений. Некоторые патологии наблюдаются часто (гранулема).

Гранулему необходимо дифференцировать от новообразований. Независимо от того, какое состояние кишечника отмечается во время эндоскопии, необходимо взять биопсию в нескольких различных местах. Вообще рекомендуется взять минимум 10-12 проб биопсии. Особенно рекомендуется взять биопсию подвздошной кишки при каждой колоноскопии, потому что при расстройствах подвздошной кишки наблюдаются клинические признаки, очень сходные с расстройствами толстой кишки. Целью биопсии также является дифференциация ВТК от неоплазии.

Две различные формы воспаления толстой кишки, основанные на типе воспалительного инфильтрата, описаны у собак и кошек: лимфоплазмоцитарный (ЛП) колит и эозинофильный колит. При эозинофильном колите может наблюдаться гранулематозная форма, связанная очаговыми опухолевидными образованиями в стенке толстой кишки. Иногда эндоскопическая биопсия не позволяет дифференцировать ЛП воспаление кишечника от лимфомы. В таких случаях может понадобиться полнослойная биопсия.

Прогноз ВТК обычно хороший, но осторожный, особенно в случаях септического воспаления, если одновременно регистрируется ПЛИ (панкреатическая лимфоцитарная инфильтрация). Однако владелец должен знать, что больные пациенты очень чувствительны к любым другим заболеваниям ЖКТ, а также к изменениям рациона. Кроме того ВТК это повторяющееся состояние, даже при условии должного лечения и диеты.

Лечение

Лечение ВТК состоит из трех важных аспектов:

1. Диеты
2. Воздействия на бактерии
3. Воздействия на иммунную систему.

Пациент с ВТК также очень чувствителен к любому виду расстройства кишечника, включая паразитизм и диетические изменения, которые могут вызвать рецидив ВТК.

Рекомендуется начать лечение с применением диетических кормов и одновременным проведением антибиотикотерапии (метронидазол, 10 мг/кг два раза в день перорально собакам или кошкам - тилозин 7-15 мг/кг два раза в день - чаще используется для лечения собак). Использование иммуномодулирующих препаратов показано только в тяжелых клинических случаях (лечение назначается на основании клинических признаков, гипоальбуминемии, вторичной рвоты) или неэффективности/ рецидиве после применения диеты/лечения антибиотиками.

Изменяя питание необходимо:

1. Обеспечить легкоусвояемую диету;
2. Обеспечить новую протеиновую диету;
3. Разделить обычный ежедневный объем корма на маленькие порции и давать их частями в течение дня, таким образом, улучшив процесс переваривания.

Ведение диетической истории - очень важный момент при ведении истории болезни в клинической гастроэнтерологии. При ведении истории диеты можно определить, какие новые источники белка можно попробовать для каждого определенного пациента. Диеты, насыщенные трудноперевариваемыми волокнами, в большинстве своем не показаны при воспалении толстого кишечника. Рекомендуется разделить корм, по крайней мере, на две порции и давать в разное время (идеально на три порции), как минимум в начале лечения.

Начинать применять иммунодепрессанты надо с преднизона в дозе 1-1,5мг/ кг 2 раза в день, затем снижать дозу, согласно клиническим признакам. Не стоит долго применять данный препарат в высокой начальной дозировке (не более 4 дней в неделю).

Никогда нельзя прерывать лечение ранее, чем спустя один месяц после полного исчезновения клинических знаков. В случае неэффективности лечения используются другие лекарственные средства, особенно такие, как циклоспорин (5мг/кг 1 раз в день перорально) как самостоятельное средство или в сочетании со стероидами. Имуран (2мг/кг 1 раз в день перорально - собакам, и не больше, чем 0,3мг/кг через день - кошкам) предлагается в сочетании со стероидами, но его эффективность редка. С имураном клинический эффект может наступить через нескольких недель (не прерывайте лечение слишком рано и помните, что имуран - панкреато- и гепатотоксичен). Хлорамбуцил также используется при лечении кошек, в особо невосприимчивых случаях (2мг/м2 перорально через день).

Другие противовоспалительные не подавляющие иммунные препараты, использовавшиеся при лечении ВТК - 5-аминосалицилат. Сульфасалазин представляет собой составную молекулу 5-аминосалицилат и сульфапиридин, который метаболизируется бактериями толстого кишечника при пероральном приеме в два приема. 5-аминосалицилат - ингибитор синтеза ПГ, который действует в просвете кишечника. Сульфасалазин не рекомендуется кошкам, но может использоваться при лечении собак (10-25мг/кг 3 раза в день, перорально). Другие препараты этой группы - олсалазин и месаламин. Все эти препараты могут вызвать сухой кератоконъюнктивит и другие побочные признаки применения препаратов сульфонамида. Данные препараты не рекомендуется использовать при длительном лечении и при лечении кошек, поскольку часть салицилата может абсорбироваться и действовать как яд.

Также можно использовать другое адъювантное лечение. Например, некоторые волокна, способствующие перевариванию (семена подорожника/псиллиум, 1-3 ст. ложки в день) могут быть полезны при лечении данной патологии.

2. Гранулематозный/гистиоцитарный язвенный колит (ГЯК)

ГЯК - это особая форма хронического колита, который связан с инфильтрацией макрофагов/гистиоцитов в слизистой оболочке. ГЯК наблюдается, главным образом, у молодых собак, особенно у боксеров, возраст которых не превышает 5 лет. Также сообщается о данном заболевании у английских и французских бульдогов, мастиффов, аляскинских маламутов и доберманов. Больные собаки обычно истощены, у них наблюдается тяжелая форма диареи толстого кишечника, кровавый стул и снижение веса. Анализ крови таких пациентов может показать анемию и гипоальбуминемию. Во время эндоскопического осмотра толстого кишечника часто регистрируется утолщения стенок и изъязвления слизистой оболочки кишечника. Недавно данная форма колита была связана с определенными инфекционной нагрузкой E.coli (Симпсон КВ, 2006). Для подтверждения диагноза необходимо провести эндоскопическую биопсию. Гистопатология при данном заболевании очень специфична. Наблюдаются изъязвления слизистой толстого кишечника и сокращение числа бокаловидных клеток, положительное окрашивание реактивом Шиффа макрофагов в подслизистой оболочке. ГЯК должен быть дифференцирован от грибкового колита, который также вызывает гранулематозные изменения.

Лечение основано на фторхинолонах (энрофлоксацин, чаще всего данный препарат применяют в дозировке 5мг/кг 2 раза в день, в течение 4-6 недель). Большую часть времени клиническое улучшение наблюдается после 5-12 дней после начала лечения, но продолжать лечение рекомендуется в течение двух дополнительных недель после наступления клинического улучшения. У некоторых собак после прекращения лечения может наступить рецидив заболевания. В этом случае необходимо продлить лечение энрофлоксацином. Снизить дозировку можно в любой момент. Никакого дополнительного лечения в основном не требуется, но в случае плохой реакции на лечение, можно начать классические методы лечения ВТК. Однако, больному животному необходимы легкопереваримые корма.

3. Неоплазия толстого кишечника

Неоплазия толстой кишки может вызвать диарею, запор или комбинацию двух патологий. Среди неоплазий толстого кишечника, чаще всего выявляют аденокарциному (30%), лимфому (29%) лейомиосаркому (23%) и желудочно-кишечные стромальные новообразования у собак; у кошек - лимфому (75%), аденокарциному и мастоцитому. У собак большая часть неоплазий толстого кишечника располагаются в нисходящей ободочной кишке, но леймиосаркомы часто возникают в слепой кишке. У кошек неоплазия толстой кишки часто начинается в илеоцекальном клапане. Клинические признаки неотличимы от других причин хронического колита или запора. Рентген и УЗИ брюшной полости - эффективные методы диагностики. Биопсия или даже аспирационная/эксфолиативная цитология полезна при постановке диагноза, но некоторые типы новообразований могут потребовать полнослойной биопсии (леймиосаркома).

Функциональные расстройства толстого кишечника

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК - необычный вид мышечной дисфункции толстой кишки, клинически характеризуемый повторяющейся диареей толстой кишки и, у некоторых собак, приступами запора. Чаще всего патология наблюдается у служебных собак крупных пород. Диагностика включает метод исключения. Необходимо исключить все другие причины диареи толстого кишечника, и провести биопсию кишечника. При данной патологии у собак результаты биопсии не показывают никаких отклонений от нормы (отсутствие данных о воспалительных и неопластических изменениях). Назначают антистрессовую терапию. В рацион животного добавляют волокна, улучшающие процесс переваривания (подорожник/псиллиум: 1-3 столовых ложки в день), а также препараты, стимулирующие моторику кишечника, например, в некоторых случаях может помочь лоперамид. Также необходимо помнить о легкоперевариваемой и усвояемой диете.

2. Инвагинация

И подвздошно-ободочная и толсто-слепокишечная инвагинации регистрируются как у собак, так и у кошек. В острых случаях основные жалобы на скудный кровавый понос с болью в животе и иногда рвотой. Во многих случаях причина неизвестна, но инвагинация может проявляться, как вторичное заболевание при других патологиях, вызывающих диарею (парвовирусный энтерит или такие паразиты, как власоглавы). У некоторых больных животных диарея не регистрируется. Клинические признаки хронического всасывания более стертые. При пальпации брюшной полости можно определить утолщение петель кишечника, но в некоторых случаях инвагинация может находиться в глубине брюшной полости, где ее сложно пропальпировать. Самый эффективный метод диагностики - УЗИ. В некоторых случаях колонография с контрастным веществом также является полезным методом при постановке диагноза. Однако, нагнетание воздуха, которое сопровождает манипуляцию, может уменьшить инвагинацию! Эндоскопия может помочь идентифицировать инвагинированную петлю кишечника в просвете толстой кишки. Рекомендуемое лечение - хирургическое иссечение/резекция. Хотя, в некоторых острых случаях, бывает, что во время колоноскопии инвагинацию удается устранить без хирургического вмешательства в брюшную полость. Рецидив возможен в любой момент.

3. Заболевания толстого отдела кишечника, приводящие кконстипации (запорам)

Запор всегда связан с какой-то первичной болезнью толстого кишечника, в основном данное патологическое состояние возникает вследствие процесса другого заболевания, происходящего в других органах и системах. Таблица, представленная ниже, демонстрирует этиологию запора у собак и кошек. Данные дифференциации - идиопатическое расширение толстой кишки и неоплазия толстой кишки у кошек, заболевания толстого кишечника, которые являются первичными. Все другие причины здесь не описаны.

Причины запора
Алиментарные	Нейромышечная дисфункция
Снижение потребляемой воды	Заболевания тазово-крестцовой области ?
Шерстяные шары	Гипотиреоидизм
Инородные тела	Вегетативная дистония
Аноректальное воспаление	Идиопатическое расширение толстой кишки
Анальный фурункулез	у кошек
Воспаление параанальных желез	Заболевания сопровождающиеся болевыми
Проктит	ощущениями
Обструкция толстой и прямой кишки	Тазобедренный остеоартрит
Увеличение простаты	Тазово-крестцовый остеоартрит
Неоплазия данной области кишечника	Фосфорорганические соединения
Стриктура данной области кишечника	Лекарственные средства
Сужение диаметра тазового канала	Препараты против диареи
Паховая грыжа	сукралфат
	Другое
	Обезвоживание
	Хроническая почечная недостаточность

4. Идиопатическое расширение толстой кишки (мегаколон) у кошек (ИРК)

ИРК характеризуется прогрессирующей потерей подвижности толстой кишки и прогрессирующим расширением толстой кишки. Развитие заболевания происходит полная атония толстого кишечника и постоянная его обстипация с долговременной неспособностью к дефекации.

Предполагается, что ИРК является первичной патологией нейромышечной системы толстой кишки с прогрессирующей потерей сокращаемости, которая распространяется от нисходящей ободочной кишки до других частей кишечника. Однако у больных кошек при гистологическом исследовании кишечника никаких отклонений не наблюдается.

Часто сообщается о повторных случаях запора у однажды переболевшей кошки. Животному назначают разные виды лечения. При диагностической пальпации часто отмечается тяжелая форма обстипации большими объемами каловых масс. Больные кошки очень худые, обезвоженные, брюшная полость увеличена, общее состояние угнетенное. Иногда, из заднего прохода у кошек выделяется небольшой объем жидкого фекального материала (с кровью или без), и владелец ошибочно принимает это за диарею. Пальпация брюшной полости увеличенного кишечника помогает дифференцировать оба состояния. Диагноз основывается на истории болезни, идентификации запора и расширения толстой кишки, и на исключении всех других причин запора (см. табл.). Лечение зависит от стадии болезни. На ранней стадии консервативное лечение является эффективным, но после необратимого расширения толстой кишки, субтотальная колэктомия - единственное эффективное лечение. Результаты хирургического вмешательства дают хорошие результаты, но у прооперированных кошек может наблюдаться диарея от недели до нескольких месяцев.

Консервативное лечение включает:

1. Слабительные средства: самой эффективной является лактулоза в начальной дозе 0,5мл/кг 2-3 раза в день, перорально.
2. Прежде всего, необходимо начать регидратацию, так как у больного животного начинается всасывание воды из каловых масс, которые находятся в толстой кишке. После чего необходимо подобрать адекватную дозировку согласно клиническому состоянию животного.
3. При определенных клинических случаях можно сделать клизму или даже извлечь экскременты руками.

Как только проходимость толстой кишки восстановлена, необходимо назначить прокинетические препараты. Предпочтительный препарат - цизаприд 0,5мг/кг 2 раза в день, перорально. Этот препарат эффективен только при легкой степени нарушения перистальтики толстой кишки. Когда петли толстого кишечника сильно расширены и функция безвозвратно нарушена, назаначать данный препарат бесполезно, и хирургическая операция является единственным эффективным методом лечения.

Ранитидин назначают по 1-2мг/кг 3 раза в день, низатидин по 2,5-5мг/кг 1 раз в день или мизопростол: по 2-5мкг/кг 3-4 раза в день. Можно использовать другие препараты, усиливающие перистальтику кишечника, но они менее эффективны, чем цизаприд.

Необходимо перевести больную кошку на высокоусвояемый корм и давать суточную дозу порциями, минимум два раза в день. Такое кормление уменьшит массу фекалий и стимулирует перистальтику кишечника, поскольку прием пищи стимулятор подвижность кишечника. Добавив в еду подорожник/ псиллиум, который обладает обволакивающим эффектом, вы улучшите мягкое продвижение каловых масс. Недавно было доказано, что коммерческая диета, обогащенная псиллиум, улучшает перистальтику кишечника и способствует нормальному испражнению кишечника у кошек, страдающих запором (Freiche V, 2011). Псиллиум (1 или 2 чайная ложка в каждый прием пищи). Можно также добавлять другие корма для улучшения перевариваемости.

5. Неоплазия толстого кишечника

Неоплазия толстой кишки может препятствовать продвижению каловых масс и вызывать запор у собак и кошек. См. соответствующую главу выше.

Подготовлено по материалам: «ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2012 г.» для webmvc.com