Дирофиляриоз. Медицинские и ветеринарные аспекты.
Пульняшенко П.Р.
ветеринарный госпиталь «Фауна сервис», г. Киев, Украина
МАТЕРИАЛЫ 18-го МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГЕССА ПО БОЛЕЗНЯМ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
Дирофиляриоз – это заболевание животных (а именно собак), которое вызывается особым видом гельминтов (глистов). Род Dirofilaria был обоснован Райе и Анри в 1911 г.
Дирофиляриоз относится к достаточно большой группе гельминтозов, которые носят общее название – филяриозы.
Филяриозы - группа гельминтов, характеризующаяся паразитированием в лимфатических, кровеносных сосудах, тканях человека и животных, трансмиссивной передачей с длительным, иногда тяжелым течением заболевания.
У собак зарегистрировано два вида дирофилярий - D. immitis и D.repens.
Различие между этими гельминтами состоит в том, что первые паразитируют в полостях сердца и крупных сосудах (легочной артерии, аорте и т.д.), для вторых – характерно паразитирование в подкожно-жировой клетчатке.
Соответственно, и клинические симптомы, а также тяжесть заболевания, выражены по-разному. Более тяжело протекает заболевание, вызванное паразитами, проживающими в полостях сердца и крупных сосудов.
Филяриозы человека (филяриотозы-лат., filariasis-англ., filariosis-нем.):
• Вухерериоз – гельминтоз, характеризующийся поражением лимфатической системы с развитием слоновости.
• Бругиоз – гельминтоз, протекающий преимущественно с поражением лимфатической системы.
• Онхоцеркоз – гельминтозы, характеризующиеся образованием узлов под кожей и поражением органа зрения.
• Лоаоз – гельминтоз, проявляющийся аллергическими отеками и поражением глаз.
В настоящее время описано более 27 видов возбудителей заболевания у животных, относящихся к роду дирофилярий. Девять из них являются общими возбудителями для животных и человека.
Дирофиляриозы, общие для человека и животных
D. immitis (собака)
D. repens (собака)
D.tenius (raccoon worm – енот)
D. ursi (bear – медведь)
D. subdermata (porcupine – дикобраз)
D. lutrae (North American otter –выдра)
D. striata (wild Amer. Felines – дик. кошачьих)
D. spectans (Brazilian otter – браз. выдры)
Первое описание дирофиляриоза у человека было сделано в 1887 г. в Бразилии.
У восемнадцатилетней девушки был выделен гельминт D. repens. В 1961г. в США впервые описан инфаркт легкого, вызванный D. immitis.
В литературе описано более 700 случаев заболевания дирофиляриозм у людей в возрасте от 4-х месяцев (Шри-Ланка) до 68 лет (Испания).
Однако, описанные в литературе случаи, представляют далеко не полный список выявленных заболеваний. Не каждый врач, столкнувшись с подобной проблемой, найдет время для того, чтобы направить свою статью в медицинский журнал.
Поэтому количество описанных случаев не является статистически достоверным.
Заболевания дирофиляриозом людей описаны практически на всех континентах и во всех странах мира, кроме Антарктиды (на этом континенте нет комаров) (M.D.Nissert, J.Ch. Walker; 2002).
По данным Michael D. Nissert, Jonh Charles Walker ( 2002) из всех зарегистрированных случаев дирофиляриоза у людей в некоторых странах Европы, основное количество заболевших приходится на Италию:
Италия - 66% (44-55% собак заражены D. immitis )
Франция - 22% (заражено 20% собак)
Греция - 8% (заражено 5-11% собак)
Испания - 4% (заражено 33% собак).
При этом отмечается корреляция между числом заболевших людей и количеством зараженных собак. Несоответствие этих цифр в Испании объясняется тем, что 20,9% населения этой страны имеют антитела к D. Immitis (A. Muro et all, 1998). По всей вероятности, это объясняется тем, что эти испытуемые заражены дирофиляриозом, но не имеют клинических признаков заболевания.
Дирофиляриоз чаще всего встречается у взрослых:
D.immitis – 50-60 лет
D.repens – 40-49 лет (исключение – Шри-Ланка: от 4-х месяцев до 9 лет)
Соотношение мужчины: женщины = 2 :1 (для D. immitis).
До недавнего времени дирофиляриоз в нашей стране считался казуистикой, поскольку это заболевание характерно для стран с жарким тропическим климатом (страны Африки, Средней Азии, южной части Европы, Южной Америки, юга Северной Америки и т.д.).
В Украине дирофиляриоз практически не регистрировался до 1998г., когда ветеринарными врачами на всей территории страны стали массово выявляться случаи заболевания у собак.
В настоящее время отмечено резкое увеличение заболеваемости людей дирофиляриозом.
Число заболевших продолжает увеличиваться. Количество зарегистрированных случаев дирофиляриоза у людей в период с 1995г. возросло практически в 100 раз.
Статистические данные по Украине
2008 г. – заболеваемость составила 0,212
В Украине зарегестрировано:
2007г. – 104 случая
2008г. – 98 случаев
Август 2009г. – уже 83 случая.
Все случаи заболеваний выявлены случайно при хирургических вмешательствах, когда при иссечении опухолеподобных образований подкожно-жировой клетчатки, в них находили живых гельминтов.
Причинами случайного выявления этой патологии являются:
Отсутствие полноценной диагностики
Отечественные методики исследований не разработаны
Зарубежные методики официально не зарегистрированы.
К сожалению, никто до сих пор не знает реальной картины распространения этого гельминтоза на территории нашей страны. Я полагаю, что такая же ситуация наблюдается и во многих других странах.
ОПАСНО ЛИ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА?
Дирофиляриоз у человека может вызвать серьезные проблемы, которые не распознаются лечащими врачами из-за отсутствия информации об этом заболевании. Как правило, симптомы заражения дирофиляриозом трактуются, как проявления других заболеваний, а жалобы на «ползание чего-то под кожей» воспринимаются вообще как психиатрические проблемы пациента.
Клиническими симптомами заражения D. Immitis человека, могут быть:
Легочные поражения
Гранулематоз, эозинофильная болезнь легких
Хромота с лихорадкой
Гепато-спленомегалия
Локализованная ретростернальная боль,кашель, одышка
Частые простуды, недомогание
Бессимптомное течение – 56-62%случаев.
Рис. 1. Гранулема легких, вызванная D.Immitis (M.D.Nissert, J.Ch. Walker; 2002).
Клиническими проявлениями заражения человека D. Repens, как правило, являются:
Опухоли кожи и подкожно-жировой клетчатки (76%-верхние участки; 24%- ниже пояса)
Ощущение зуда, дискомфорта, ползания червей под кожей
Ухудшение зрения
Боли в области глаза
Рис. 2. D. Repens в глазном яблоке человека (по материалам В. Торелло, 2003)
Рис. 3. D. Repens в глазном яблоке собаки
(по материалам ветеринарного госпиталя «Фауна сервис»).
Смертельных исходов при заболевании человека дирофиляриозом не отмечено.
Это объясняется следующими причинами:
Дирофилярии в организме человека не достигают половозрелой стадии
Не проникают в крупные кровеносные сосуды
Самки и самцы находятся в разных местах человеческого организма
Различия в строении кожи и подкожно-жировой клетчатки человека и животных
Особенности иммунной системы человека
Экспериментальные заражения человека дирофиляриозом дали отрицательный результат (в литературе описан лишь один случай наличия микрофилярий в крови человека).
Для лечения этого гельминтоза у людей, фактически используются те же препараты, что и у животных:
• Иммитисайд (melarsomine dihydrochloride)
Применяется в дозе 7,5 мг/кг 3 раза в день в течение 14 дней
Уничтожает как взрослых паразитов, так и микрофилярии (у собак)
Применяется для лечения животных и человека
• Ivermectin (stromectol, mectizan)
применяется в дозе 150-200 мкг/кг однократно, после чего применяют
3 дозы diethylcarbamazine.
• Diethylcarbamazine (DEC, hetrazan)
производное piperazine
применяют в дозе 3-6 мг/кг в день в течение 2-3 недель.
(M.D.Nissert, J.Ch. Walker; 2002).
• Для местного лечения (при идентификации локализации гельминта) можно использовать отечественный препарат «Йоддицерин», который парализует двигательную активность паразита.
Выводы:
• Имеется прямая зависимость между количеством заболевших людей
и числом пораженных дирофиляриозом домашних животных, обитающих в одном ареале
• Диагностика дирофиляриоза у людей затруднена из-за отсутствия специфической симптоматики и тестов для выявления этого заболевания.
Summary
P. Pulniashenko: Dirofilariasis (veterinary and medical aspects). «Fauna Service», Veterinary Hospital, Kiev, Ukraine.
Dirofilariasis is not a problem of animals only, but also people living with them in the same area.