Пьянова А.М., Василевич Ф.И.
Ветеринарная клиника «Центр», МГАВМиБ им К.И.Скрябина.

МАТЕРИАЛЫ 18-го МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГЕССА ПО БОЛЕЗНЯМ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ

Dirofilaria immitis — возбудитель легочного - сердечно дирофиляриоза у собак и кошек, Dirofilaria repens - возбудитель подкожного дирофиляриоза у собак и людей.

Диагностика дирофиляриоза.

В идеале диагноз ставят при обычном обследовании до появления симптомов. Диагноз у собаки можно поставить на основании исследования крови (обнаружение циркулирующих микрофилярий или антигенов взрослых гельминтов), однако для того, чтобы оценить тяжесть заболевания и выбрать наилучший метод лечения, обычно требуется дополнительное обследование (Knight, 1995). В областях с высокой заболеваемостью дирофиляриозом необходимо ежегодное обследование собак, особенно тех, которым не проводится профилактика дирофиляриоза. Точность диагностики повышается при использовании нескольких методов. Важно различать две формы дирофиляриоза, поскольку при инвазии Dirofilaria repens не требуется дорогостоящего и опасного лечения препаратами мышьяка, как при инвазии Dirofilaria immitis.

Исследование крови на микрофилярии

Микрофилярии обнаруживают в нативном мазке, при окрашивании по Романовскому-Гимзе. Чтобы повысить вероятность обнаружения микрофилярий, используют методы обогащения Кнотта или Difill. Если микрофилярии обнаружены и их морфология соответствует D. immins, это считается окончательным подтверждением диагноза (специфичность 100%). Однако у определенной доли собак микрофиляриемия отсутствует, несмотря на наличие взрослых гельминтов. Таким образом, отрицательный результат исследования на микрофилярии не позволяет исключитьзаболевание. Отсутствие микрофилярий наблюдается при доклинической (недавней) инвазии, при заражении паразитами одного пола, а также при иммунном разрушении микрофилярий.У собак, которые не получали с профилактической целью ивермектин, частота дирофиляриоза без микрофиляриемии по литературным данным составляет 10–20%. Поэтому в настоящее время, как для массовых обследований, так и для обследования при подозрении на дирофиляриоз, систематически применяют иммунодиагностику.

Исследование крови на антигены взрослых гельминтов

Выявление антигенов взрослых дирофилярий с помощью твердофазного ИФА считается высокоспецифичным, поскольку не дает перекрестных реакций с другими паразитами собак (D. repens, Dipetalonema sрp.).

Определяются исключительно антигены, вырабатываемые взрослыми самками дирофилярий. Исследование может дать информацию о количестве паразитов (Knight, 1995; Venco et al., 2003). Недостаток указанных тестов заключается в том, что в них определяется антиген взрослых самок червей, следовательно, результаты будут отрицательными в течение приблизительно 6 (от 5 до 8) первых месяцев инвазии, а также при инвазии, вызванной исключительно самцами дирофилярий, и при инвазии с низким числом самок паразита. Технология твердофазного ИФА также позволяет определить эффективность лечения средствами, уничтожающими взрослых паразитов. Концентрация антигена по данным ИФА, как правило, падает до неопределимого уровня через 8–12 нед. после успешного уничтожения взрослых дирофилярий, следовательно, положительные результаты ИФА через 12 нед. после лечения свидетельствуют о сохранении инвазии [23]. Однако тесты на антиген могут сохраняться положительными и более длительное время, и лечение считается неудачным только в том случае, если тесты на антиген остаются положительными не менее 6 месяцев после лечения, направленного на уничтожения взрослых дирофилярий (McCall, 1992).

Рентгенография грудной клетки

У собак с поздними стадиями дирофиляриоза на рентгенограммах грудной клетки наблюдаются расширение легочных артерий, аномальный легочный рисунок, в наиболее тяжелых случаях — увеличение правых отделов сердца. Правожелудочковая недостаточность может сопровождаться асцитом и плевральным выпотом (Rawlings, 1986; Calvert and Rawlings, 1988). Эти признаки позволяют судить о тяжести поражения легких, но не о количестве паразитов (Venco et al., 2003). Поскольку после излечения инвазии рентгенологические признаки далеко зашедшего поражения сосудов легких сохраняются долго, у некоторых собак с признаками тяжелого дирофиляриоза число паразитов может оказаться непропорционально малым. С другой стороны, у собак, ведущих малоподвижный образ жизни, клинические и рентгенологические симптомы могут отсутствовать, несмотря на большое число паразитов.

Эхокардиография

Эхокардиография позволяет увидеть камеры сердца и отходящие от них сосуды (Moise, 1988).

При эхокардиографии также видны паразиты в правых камерах сердца, каудальной полой вене, крупных легочных артериях и проксмальной части обеих каудальных легочных артерий. Дирофилярии отображаются как двойные, линейные, параллельные объекты, «плавающие» в правых камерах сердца или в просвете сосудов (Moise, 1988; Badertscher et al., 1988). Эхокардиография повышает точность определения стадии заболевания и оценки числа гельминтов — оба этих показателя влияют на программу лечения и прогноз.

Лечение

Симптоматическое лечение включает препараты и мероприятия, которые улучшают сердечно-легочное кровообращение, а также циркуляцию воздуха в легких. Цель симптоматического лечения — ослабить клинические проявления у собак, которым противопоказано этиотропное лечение, либо подготовить их к медикаментозному уничтожению взрослых червей или хирургическому лечению.

Ограничение физических нагрузок и, в отдельных случаях, содержание в клетке — наиболее важная мера, позволяющая улучшить сердечно-легочное кровообращение и снизить легочную гипертензию (Dillon et al., 1995).

Противовоспалительные дозы глюкокортикоидов (преднизолон 2 мг/кг один раз в день в течение 4–5 дней, затем постепенное снижение дозы) подавляют воспаление в легких и снижают риск тромбоэмболии.

Мнения об использовании аспирина противоречивы; поскольку безопасность применения аспирина с антитромботической целью не доказана, эмпирическое назначение аспирина не рекомендуется (Knight, 1995).

Единственный препарат, который может использоваться для уничтожения взрослых гельминтов у собак, — это меларсомина гидрохлорид, органическое производное мышьяка.

Стандартный режим — две внутримышечные инъекции 2,5 мг/кг меларсомина с интервалом 24 часа. Однако настойчиво рекомендуется двухэтапное лечение, которое снижает риск тромбоэмболии (Keister et al, 1992; Rawlings and McCall, 1996). Однократное введение меларсомина в дозе 2,5 мг/кг убивает примерно 90% самцов и 10% самок дирофилярий, что снижает число паразитов в общей сложности на 50% (что безопаснее с точки зрения тромбоэмболии и шока). По этой причине альтернативный протокол, предусматривающий три инъекции, стал лечением выбора American Heartworm Society и некоторых университетских клиник, независимо от стадии дирофиляриоза.

Экспериментальные исследования, проводившиеся в последние годы, показали, что также ивермектин, если его принимать в профилактических дозах (6-12 мкг/кг в месяц), через 16 месяцев вызывает гибель части взрослых гельминтов, а если принимать более 30 месяцев — гибель 100% дирофилярий (McCall etal., 2001).

Хирургическое лечение показано при внезапном резком ухудшении, вызванном перемещением гельминтов в правые камеры сердца. Операцию выполняют под общей анестезией. Гельминтов удаляют гибкими зажимом типа «аллигатор», который проводят через яремную вену.

Стандартно операцию проводят под рентгеноскопическим контролем. Гибкий зажим типа «аллигатор» можно провести не только в правые камеры сердца, но и в сосуды легких — основной ствол легочной артерии и долевые артерии (Ishihara et al., 1990). Интраоперационная летальность при использовании этой методики, по литературным данным, очень низка.

В нашем случае операция проводилась под эхокардиографическим контролем с использованием эндоскопических гибких зажимов. Все пациенты относились ко второй категории, т.е. с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Перед операцией выполняли эхокардиографию, чтобы осмотреть легочные артерии и убедиться в том, что достаточное число гельминтов доступно для удаления. Операция проводилась под общей анестезией, выполнялся доступ к яремной вене, через которую вводили эндоскопический зажим.

Summary
Pyanova A., Vasilevich F.: Heartworm disease of the dogs, diagnostics and treatment. Center veterinary clinic, Moscow veterinary academy named after K.I.Skryabin.

At dogs it is possible to put the diagnosis on the basis of a blood test (detection of circulating microfilaria or antigenes of adults gelmints), however, to estimate weight of disease and to choose the best treatment method, additional inspection is required.