Гипергликемическая кома как осложнение сахарного диабета
Л.Ю. Карпенко, Д. Р. Гаммова
Санкт-Петербургская Государственная
академия ветеринарной медицины
Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса
Факторы, приводящие к коме:
1. Неправильная дозировка инсулина.
2. Не леченый диабет.
3. Использование инсулина с истекшим сроком годности.
4. Введение замороженного инсулина.
5. Нарушение или несоблюдение диеты.
6. Травмы.
7. Сопутствующие заболевания.
8. Беременность и хирургическое вмешательство.
В основе возникновения комы лежит: инсулиновая недостаточность, как следствие нарастания уровня глюкозы в крови. В результате гипергликемии нарушается реабсорбция воды и электролитов в почечных канальцах, происходит сгущение крови, увеличение вязкости крови, склонность к тромбообразованию, снижается клубочковая фильтрация.
На фоне инсулиновой недостаточности клеткипечени более активно окисляют жирные кислоты. Накапливаются недоокисленные продукты (кетоновые тела)
Развитие гипергликемической комы постепенно. С момента появления первых признаков до потери сознания проходят сутки и даже недели. Поэтому различают следующие периоды:
1. Прекома (период предвестников комы)
2. Начинающаяся кома.
3. Непосредственно кома.
1. Поекома Проявление симптомами декомпенсации сахарного диабета: полиурия, полидипсия, снижение массы тела, тошнота и рвота, общая слабость. Жажда, сухость во рту; кожный зуд. С нарастанием кетоновых тел в крови прекома переходит в начинающуюся кому.
2. Начинающаяся кома. Усиливается рвота (причем рвотные массы имеют вид кофейной гущи из-за присутствия примеси крови). Полиурия и полидипсия. В выдыхаемом воздухе улавливается запах ацетона. Боль в животе из-за дилатации желудка с парезом подвздошной кишки. Более выражены явления дегидратации.
3. Кома. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, со следами расчесов, дряблая.
Мягкие глазные яблоки. Температура понижена или в пределах нормы. Есл температура тела повышена, это говорит о присоединившийся инфекции. При осмотре выявляют редкое шумное дыхание типа Кусе - Мауля, ощущается запах ацетона в окружающем воздухе. Отсутствие ацетона в моче не исключает диагноза диабетической комы, поскольку оно может быть обусловлено поражением почек. Пациент может быть без сознания, язык сухой с коричневым налетом. Отмечается гипотония мышц. Пульс частый, слабого наполнения.
Артериальное давление понижено. Нарушение сердечного ритма может сопровождаться мерцанием предсердий, желудочковой экстрасистолией. На ЭКГ - изменения комплекса QRS и зубца Т, характерные для гипокалиемии.
Диабетическая кома может сочетаться с инфарктом миокарда. Об этом врачу следует знать и помнить! Характерна полиурия. Моча имеет высокий удельный вес (гиперстенурия). Характерна глюкозурия, кетонурия, протеинурия. При микроскопии осадка мочи обнаруживаются гиалиновые цилндры, эритроциты.
В крови: гипергликемия, кетонемия, гиперпротеинемия. Повышенное содержание азота (креатинина, мочевины). Увеличение количества гемоглобина, эритроцитов, как следствие ускорена СОЭ. При микроскопии мазков крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра «влево»!
Содержание ионов натрия (Na+) в плазме несколько снижено, а калия (К+) повышено. Уровень иммунореактивного инсулина, дегидратации, возмещение потери электролитов.
Summary
Dr. Karpenko L.Yu., Gammova D.R. Hyperglycemic
coma as complication of pancreatic diabetes. St. Petersburg State Academy of
Veterinary, St.Petersburg.Hyperglycemic coma, being a complication of pancreatic
diabetes, is discussed. Various factors promoting the coma, as well as clinical
signs of thedisease are considered.