Морфологическая диагностика опухолей, границы возможности, взаимосвязь цитологического и гистологического методов исследования
к.б.н Голубева В А. ГУ РОНЦ им Н.НБлохина РАМН
Источник: Сборник тезисов Первой Всероссийской конференции по онкологии мелких домашних животных
Основной для морфологической диагностики новообразований мелких домашних
животных в настоящее время является гистологическая классификация и номенклатура
опухолей домашних животных, из данная ВОЗ в 1974 - 1976 гг. Базой для создания
данной классификации служили исследования в области сравнительной онкологи,
проведенные ветеринарными специалистами различных стран.
Диагноз
злокачественного новообразования устанавливает морфолог при изучении либо
цитологических препаратов, либо при гистологическом исследовании. Цитологическое
исследование опухолевых и неопухолевых процессов различных локализаций
используется в качестве самостоятельного до лечебного метода морфологической
диагностики или дополнительного к гистологическому, С помощью этого метода можно
получать материал для исследования практически из всех тканей организма, в том
числе и из внутренних органов, Цитологический анализ полученного материала часто
имеет преимущества по сравнению с другими диагностическими тестами при
распознавании рака в начальных стадиях его развития, позволяет оценить степень
выраженности пролиферации эпителия, выделить группу дисплазий и формировать
группы повышенного риска.
Возможно также динамическое цитологическое
наблюдение за характером клеточным и тканевых изменений до появления признаков
заболевания, обнаруживаемых клинически, рентгенологически, эндоскопически, а
также при оценке патоморфоза и степени повреждения клеточных элементов опухоли
после облучения или химиотерапии. Цитологический анализ пунктатов, отпечатков,
центрифугатов позволяет не только выявить опухолевые клетки, но и высказаться о
структуре опухоли и ее тканевой принадлежности.
При изучении цитограмм
обращают внимание на следующие морфологические показатели: на размеры клеток и
ядер, строение хроматина в них, ядрышки, на ядерно цитоплазматические отношения,
количество и характер митозов и пр.
Возможности цитологического исследования
неодинаковы при различных гистологических формах опухоли Достоверность
цитологического исследования во многом зависит от того, как правильно и в
достаточном ли количестве был взят материал. «Пустой» мазок не означает, что в
данном случае нет опухоли.
Ошибки при цитологическом методе диагностики чаще
всего связаны с отсутствием в клетках четких признаков диференцировки, с
дистрофическими изменениями в низ, с недостаточным уровнем квалификации
цитолога. Критерием точности цитологических ответов является гистологическое
исследование, которое во многом сходно цитологическим.
Для успеха
гистологического исследования необходимо иметь данные хирурга о взаимоотношении
удаляемой опухоли с окружающими тканями, крупными сосудами, нервными стволами, а
также о топографии опухоли, размере, цвете .консистенции.
Наиболее
характерными морфологическими признаками опухолевого роста являются органная,
тканевая и клеточная катаплазия, которые составляют сумму признаков, позволяющих
на светооптическом уровне идентифицировать опухоль во всем многообразии ее
строения. Поэтому классические гистологические методы были и остаются основой
диагностики новообразований.
Анализируя морфологию опухоли, патологоанатом
имеет возможность, точно ее охарактеризовать, основываясь на том, в какой
степени ее гистологическое строение отличается от нормальной структуры органа
или ткани, и гистологическом заключении ответить на следующие вопросы:
- Гистологическая форма опухоли
- Степень злокачественности или диференцировка
- Степень распространения по прилежащей ткани
- Наличие или отсутствие опухолевых клеток в кровеносных или лимфатических сосудах и в области краев резекции
- Наличие или отсутствие лимфоплазмоцитарной инфильтрации по периферии или в самом узле опухоли.
Для более точной и всесторонней характеристики опухоли, дифференциальной диагностики, установления их гистогенеза, прогноза и пр. могут быть использованы электронно микроскопические, гистохимические, иммуногистохимические и иммуноморфологические методы исследования.