Паранеопластические синдромы

Бибина И.Ю.
УНИЦ “Ветеринарный госпиталь”, г.Саратов

Источник: материалы XVI Московского международного конгресса по болезням мелких домашних животных

Паранеопластические синдромы (греч. para – около, neos – новый, plasma – нечто образованное) – результат непрямого воздействия неопластического процесса на метаболизм, иммунитет и функциональную активность регуляторных систем организма за счёт производства и выделения биологически активных субстанций (гормоны, факторы роста, цитокины (IL-1, TNF)). Иногда паранеопластические синдромы возникают до выявления первичной опухоли и могут быть первыми проявлениями онкопроцесса.

Гематологический неопластический синдром. Анемия – один из наиболее часто встречающихся ПНС у животных. Это нормоцитарная анемия, анемия вследствие метастазов, анемия вследствие химио- и радиотерапии. Лечение неоплазии – главная цель для восстановления потерянного гемоглобина.

Эритроцитоз чаще встречается при опухолях, продуцирующих эритропоэтин (почечная карцинома, кисты почек). Следует проводить дифференциальную диагностику с эритроцитозом неопухолевого генеза. При истинной полицитемии (polycythemia vera) наблюдается повышенное количество лейкоцитов, тромбоцитов и спленомегалия. Опухолевый эритроцитоз обычно не требует лечения. Уровень эритроцитов можно использовать для контроля за лечением опухоли.

Лейкоцитоз встречается при карциноме почек, лимфоме, болезни Ходжкина, фибросаркоме.

Тромбоцитопения – также часто встречающийся ПНС. Причины: химио-, радиотерапия, ДВС-синдром. Встречается при лейкозе, лимфомах, болезни Ходжкина. Клинически проявляется кровотечениями, петехиями. Лечение заключается в приостановлении опухолевого процесса, переливании крови.

Тромбоцитоз наблюдается при болезни Ходжкина, лимфомах, лейкозах, а также миелопролиферативных заболеваниях, воспалительных заболеваниях. Механизм его – выработка опухолью тромбопоэтина.

Эндокринопатии. Гиперкальциемия – самый распространенный топический ПНС. Развивается при лимфоме, аденокарциноме анальных желёз, солидных опухолях. Клинически проявляется рвотой, анорексией, запором, полиурией, полидипсией, уролитиазом (оксалатный), аритмией, тремором. При гиперкальциемии поражаются прежде всего почки. Гиперкальциемия обратима, но если её не лечить, может привести к смерти, даже при бессимптомном течении. Терапевтические мероприятия направлены на восстановления объёма циркулирующей крови (бикарбонат натрия, физиологический раствор - внутривенно), стимуляции кальциурии (диуретики ( фуросемид – 2мг/кг 2 р/д) для предупреждения гиперволемии), лечении первичной причины (хирургическая операция, химиотерапия, лучевая терапия).

Гипокальциемия обычно появляется в результате метастазирования рака молочной железы, предстательной железы. Встречается чаще, чем гиперкальциемия, но реже даёт симптомы. Лишь изредка даёт судороги. При этом - инфузия кальция.

Гипогликемия может быть результатом развития функциональной островковоклеточной опухоли, но чаще всего это связано с большими внутрибрюшными новообразованиями, реже с опухолями печени. Проявляется припадками, парезами тазовых конечностей, слабостью, коллапсом, атаксией, полиурией, полидипсией. Лечение паранеопластической гипогликемии – инфузия глюкозы, введение высоких доз кортикостероидов.

Желудочно-кишечные проявления. Проявляются в виде белок - теряющей энтеропатии (БТЭ), образовании язв. БТЭ характеризуется чрезмерной потерей сывороточного белка в желудочно-кишечном тракте в результате снижения периода полужизни белков в крови, что приводит к гипопротеинемии. К язвам в желудочно-кишечном тракте приводит активация париетальных клеток желудка, повышение кислотности, усиление перистальтики. При диагностике поражений желудка, кишечника отмечается анемия, повышение мочевины, мелена. Лечение заключается в удаление опухоли и применении Н2-блокаторов (квамател) и блокаторов протоновой помпы (лосек, омез).

Почечные проявления. Ятрогенные нефропатии, гломерулярные нарушения и нарушения водно-электролитного баланса широко встречаются у раковых больных. Токсичность лекарственных средств (цитостатики, антибиотики, анальгетики) приводит к различным формам почечной недостаточности; гипер- и гипокальциемия, гипонатриемия приводят к нарушению вводно-электролитного баланса.

Кожный паранеопластический синдром. С опухолями связан широкий спектр кожных проявлений: поверхностный некротический дерматит (гепатотоксичный синдром), узелковый дерматофиброз, чёрный акантоз. В большинстве случаев причина кожных проявлений остается неясной.

Другие неопластические синдромы. Лихорадка встречается у многих онкологических больных. Причины: чаще всего инфекции, опухоль. Основной дифференциальный признак причины лихорадки – уровень нейтрофилов: при нейтропении большая вероятность инфекции, при нормальном уровне нейтрофилов – опухоль и другие причины. Опухоль продуцирует цитокины (IL-6, TNF-α), κоторые действуют на переднюю часть гипоталамуса и повышают температуру. Основная задача лечения лихорадки – это лечение инфекции. Если инфекция исключена, то основная терапия – это НПВС. Некоторые используют пробу с НПВС для выяснения причины лихорадки: если температура понижается после приёма НПВС, то лихорадка связана с опухолью.

Анорексия и кахексия – это самый распространённый ПНС у раковых больных. Снижение массы тела даже на 10% ухудшает прогноз. У онкологических больных животных истощается и жировое депо, и белки скелетной мускулатуры; в крови повышается уровень IL-1, IL-6, TNF-α, IFN-γ. Эти вещества воздействуют на механизм метаболизма углеводов, липидов и белков, приводя к потере массы тела. В лечении используют парентеральное питание и Омега-3, которая снижает концентрацию IL-6, TNF-α.

Обезвоживание – частый результат системного метаболического действия растущих опухолей, сниженного приёма воды, частых рвоты и поноса, болезни почек и других нарушений. Гидратация и коррекция электролитного дисбаланса быстро улучшает состояние пациента.

Summary
Bibina I.Yu. Paraneoplastic syndromes. SSRC “Veterinary hospital”, Saratov, Russia

Paraneoplasric syndromes are the result of indirect influence of the neoplastic process on organism. It may be the first displays of the cancer process and may have more destructive influence on organism then neoplasm itself. Aspects of the syndromes: haematological, endocrinopatic, nephritic, gastric-intestinal, skin and others (fever, anorexia, cachexia).