Опухоли кожи у собак и кошек

А.А. Шимширт, А.Л. Кузнецова
Клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Ветеринарная клиника «Биоконтроль»

Источник: материалы XVII Московского международного конгресса по болезням мелких домашних животных

Опухоли кожи и подкожной клетчатки занимают одно из первых мест в структуре онкологических заболеваний у собак и кошек.

Кожа – многофункциональный орган, состоящий из нескольких групп клеток (эпителиальных, мезенхимальных, лимфоретикулярных и других). У собак и кошек на первом месте по частоте встречаемости стоят новообразования эпителиальной природы (базалиомы, плоскоклеточные карциномы и папилломы, трихоэпителиомы, аденомы/аденокарциномы потовых желёз, аденомы/аденокарциономы церуминозных желёз, аденомы/аденокарциномы себацейных желёз, аденомыаденокарциномы параанальных желёз, опухоли апокриновых желёз), на втором месте – опухоли мезенхимальной природы (фибромы, фибросаркомы, липомы, липосаркомы, гемангиоперицитомы, нейрофибромы/саркомы, гемангиомы, гемангиосаркомы), на третьем месте – лимфоретикулярные образования (гистиоцитома собак, плазмоцитомы, лимфомы, мастоцитомы), на четвёртом месте – меланомы (у собак).

Соотношение между злокачественным и доброкачественными неоплазиями у собак составляет 60:40, у кошек – 35:65.

Доброкачественные новообразования характеризуются медленным ростом, ограничены от окружающих тканей, не вызывают беспокойства животного; злокачественные опухоли в большинстве случаев отличаются быстрыми темпами роста, имеют тенденцию к изъязвлению, воспалению и зачастую затрагивают окружающие ткани.

Существует клиническая классификация кожных неоплазий (кроме мастоцитом) ВОЗ, основанная на оценке состояния первичного опухолевого очага, состояния региональных лимфоузлов и наличия отдалённых метастазов (Owen,1980)

Диагностика новообразований кожи основывается на данных клинического осмотра, морфологического исследования (цитологического и гистологического). К дополнительным методам относятся рентгенография, ультрасонография, анализы крови.

Доброкачественные эпителиальные опухоли у собак и кошек встречаются в 20% случаев, к ним относят папилломы, «висячие родинки» (skin tags), себацейные кисты, гиперплазии, аденомы, трихоэпителиомы, базалиомы, пиломатриксомы (эпителиома Малерба). Базалиома кожи относительно часто наблюдаемая опухоль кожи у кошек (15-20%), у собак -10%. Встречается у животных среднего возраста, предрасположены к её появлению кокер спаниели, пудели, сиамские кошки. Клинически представляет куполообразное, ограниченное, бесшерстное, бледно-розовое новообразование, зачастую пигментированное у кошек. Основным методом лечения является хирургическая эксцизия.

Кожная гистиоцитома собак происходит из клеток Лангерганса, встречается преимущественно в ювенальном возрасте (в среднем 18 мес.). Существуют предположения об её иммунологическом происхождении (Moore et al., 1996). Клинически гистиоцитома представляет интрадермальное образование с бесшерстной или ульцерированной поверхностью, рост довольно быстрый (за 4-6 недель может достигать 2 см). Прогноз относительно кожной гистиоцитомы собак считается благоприятным, в случаях отсутствия спонтанной регрессии опухоли по достижении максимального размера назначается стандартная иммуносупрессивная терапия (преднизолон 1-2 мг/кг). Однако следует учитывает возможность развития системного гистиоцитоза и его кожной формы, к котором предрасположены бернские овчарки и ротвейлеры, лечение данного заболевания заключается в проведении химиотерапии.

Из злокачественных эпителиальных новообразований кожи преобладает плоскоклеточный и базальноклеточный рак.

Плоскоклеточный рак кожи встречается преимущественно у кошек (15% от всех опухолей кожи). Чаще всего плоскоклеточный рак локализуется у кошек в области ушных раковин, век, спинки носа. У собак плоскоклеточный рак локализуется преимущественно на вентральной поверхности брюшной стенки, мошонки, паха и околокогтевого пространства. Преобладают клинически две формы роста плоскоклеточной карциномы кожи - эрозивная и пролиферативная. Эрозивная форма роста характеризуется более агрессивным течением. Кроме того морфологически плоскоклеточная карцинома характеризуется развитием ороговевания и без ороговевания.

Ороговевающая форма более дифференцирована. Метастазирование плоскоклеточного рака происходит преимущественно лимфогенным путём, поэтому состоянию регионарных лимфатических узлов предаётся существенное значение. Основным методом лечения плоскоклеточного рака кожи является хирургическое иссечение. В пред- и послеоперационном периоде возможна лучевая терапия, фотодинамическая терапия. В случаях распространённого онкологического процесса возможна химиотерапия. Препаратом выборы в химиотерапии плоскоклеточного рака является блеомицин (РД=10 мг/м2), в комбинированном режиме блеомицин сочетают с цисплатином и метатрексатом.

Базальноклеточный рак кожи происходит из базальных клеток покровного эпителия. Характеризуется деструктивным ростом, склонен к рецидивированию. Метастазирует преимущественно лимфогенным путём, гематогенный путь метастазирования наблюдается на последних стадиях заболевания. Основным методом лечения является близкофокусная лучевая терапия в РОД-5 Гр, СОД 45 Гр.
Меланома кожи развивается из пигментных клеток меланоцитов, расположенных в основном в базальном слое эпидермиса.

Большинство опухолей продуцирует меланин, т.е. пигментировано. Встречается преимущественно у собак (4% от всех опухолей кожи), редко наблюдается у кошек (<1% случаев). Меланома может отличаться крайне агрессивным течением, метастазирует как гематогенным, так и лимфогенным путём (лёгкие, печень, кости, сердце), склонна к диссеминации по коже. Наиболее агрессивно протекает меланома, локализованная в области мошонки, околоногтевого пространства, кожнослизистых стыков. Оперативное лечение является основным при первичной локализованной меланоме кожи, при опухолях размером 3 см показана криодеструктивная хирургия. При генирализованных формах меланомы и в случаях невозможности оперативного вмешательства показана комбинированная терапия, сочетающая химиотерапию, иммунотерапию и лучевую терапию (гамма- или нейтронзахватную). Опухоли потовых желёз встречаются довольно редко у собак и кошек. Аденомы потовых желёз имеют кистозное происхождение и подвергаются хирургическому иссечению. Аденокарциномы потовых желёз представляют клинически нодулярные интрадермальные образования, изъязвлённые в большинстве случаев. Локализация их может быть различна. Методом выбора в лечении аденокарцином потовых желёз является хирургическое иссечение, возможна адьювантная лучевая терапия.

Аденокарцинома себацейных желёз встречается у собак и кошек крайне редко. Локализуется в области кожи головы, отличается инвазивным ростом.

Мастоцитома преобладает среди лимфоретикулярных опухолей кожи у собак. Происходит мастоцитома из малегнезированных тучных клеток (мастоцитов), расположенных в ретикулярном слое дермы. Метастазирует главным образом лимфогенно, может инфильтрировать костный мозг, вызывая тучноклеточный лейкоз. Морфологически мастоцитомы классифицируют на высоко-, средне- и низкодифференцированные. Степень дифференцировки определяет во многом тактику и прогноз лечения. Местные и системные реакция организма на рост мастоцитомы вызваны дегрануляции биологически активных веществ, содержащихся в мастоцитах (гистамин, гепарин, серотонин). Местные реакции проявляются в виде отёка, эритемы и язвенных дефектов в зоне опухоли, системные эффекты – изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, нарушение системы гемостаза, гипергаммаглобулинемия, гломерулонефрит. Лечение мастоцитом на первых стадиях заключается в проведении гормонотерапии (преднизолон 40 мг/м2 поверхности тела, 1 раз в сутки) с последующим иссечением, в случаях низкодифференцированных мастоцитом показана лучевая терапия в пред- и послеоперационном периоде. В случаях распространенного процесса показано химиотерапевтическое лечение (монорежим – циклофосфан, комбинированный режим – циклофосфан+винкристин+доксорубицин). Из новообразований кожи, локализующихся в перианальной области, преимущественно встречаются перианальная аденома и аденокарцинома. Происходят они из элементов мерокриновых желёз дермы, локализуются в области ануса, паха, проксимального отдела хвоста. Чаще всего они возникают в ответ на андрогенную гормональную стимуляцию. Встречаются у некастрированных самцов пожилого возраста. Аденокарциномы возникают в основном вследствие малигнизации длительно существовавших аденом.

Имеют склонность к лимфогенному метастазированию. Лечение заключается в проведении кастрации, хирургического иссечения, пред- и послеоперационной лучевой терапии, гормонотерапии.

Из новообразований наружного слухового прохода у собак и кошек преобладают аденомы, полипы и аденокарциномы церуминозных желёз. Этиологически эти новообразования возникают на фоне длительных отитов, провоцирующих гландулярную дисплазию. Аденокарцинома наружного слухового прохода локально крайне инвазивна, затрагивает барабанный пузырь и окружающие ткани.

Характеризуется медленным ростом, лимфогенный путь метастазирования является основным. В большинстве случаев проводится тотальная резекция наружного слухового прохода, поражённого опухолью, возможна лучевая терапия.

Таким образом, новообразования кожи занимают одно из основных мест по частоте встречаемости у собак и кошек. Характеризуются разнообразием клинических форм и биологического поведения, а также возможных методов лечения. Изучение данной патологии имеет существенный интерес не только для ветеринарного врача онколога, но и для врача общей специализации.

Библиография

1. Dobson J.M., Lascelles B.D.X. Manual of Canine and Feline Oncology. — BSAVA, 2003.
2. Godfrey D.R. Dermatosis and associated systemic signs in a cat with thymoma and recently treated with an imidacloprid preparation. J Small Anim Pract 40:333-337, 1999.
3. Hall T.C. Paraneoplastic syndromes: mechanisms. Semin Oncol 24:269-276, 1997
4. Л.И.   Дворецкий      Паранеопластические   синдромы.   Справочник   поликлинического   врача Т.03№32003.

Summary
A.A. Shimshirt, A.L. Kuznetsova: Tumors of skin in dogs and cats. “Biocontrol” veterinary clinic.
Tumors of skin are one the most frequently encountered neoplasms in dogs and cats. They have a variety of clinical forms, biological behavior and treatments. Studying of this pathology has an importance not only for cancer specialists but for general veterinary practitioners.