Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных опухолей головного мозга у собак и кошек: возможноcти и перспективы

Сотников В.В.
ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, Санкт-Петербург.

Злокачественные ОГМ имеют ряд особенностей, отличающих их от опухолей других локализаций:

1. отсутствие у большинства ОГМ лимфогенного и гематогенного метастазирования за пределы центральной нервной системы. Распространение опухоли происходит, в основном, по оболочкам головного мозга, ликворным проводниковым путям мозга, периваскулярным пространствам;

2. ОГМ характеризуются особой тяжестью клинических симптомов. Сравнительно малый объем черепа, распространение опухоли в жизненно важные структуры мозга приводят к быстрому развитию тяжелой клинической картины, отягощенной гипертензионным синдромом за счет отека головного мозга и окклюзии желудочковой системы;

3. развитие тех или иных симптомов заболевания во многом определяется локализацией первичной опухоли, направлением ее роста, особенностью вовлечения в патологический процесс смежных мозговых структур.

Лечение злокачественных ОГМ осложняется целым рядом факторов. К ним относятся: резистентность большинства опухолей к средствам традиционной терапии; инфильтративное распространение в паренхиму мозга, ограниченное проникновение лекарственных препаратов в опухолевую ткань через гематоэнцефалический барьер. Опухоли высокой степени злокачественности, как правило, обладают высокой пролиферативной активностью. (Линденбратен Л.Д., Королюк И.П., 1993; Гальперин Э.К. и соавт., 1999; Кислицын Ю.В., 1999).

Все пациенты были обследованы по стандартной клинической методике: собирался анамнез, проводились неврологическое обследование, рентгенологическое, офтальмологическое, электроэнцефалографическое и эхоэнцефалоскопическое исследования (у карликовых собак), после которых проводилось МРТ головного мозга для решения вопроса об оперативном вмешательстве. Так как проведение МРТ диагностики предпочтительнее для постановки диагноза и уточнения локализации новообразования головного мозга, чем другие методы исследования. Herzog, RD. Guyer, A. Graham- Smith, ED Jr. Simmons - 1995. Hilterhaus F, Draf W. Hoererhalt 001.Liang L, Korogi Y, Sugahara T. 2002; ) МРТ в настоящее время является важным компонентом дооперационной оценки и диагностики у пациентов с опухолями головного мозга. Дополнительные диагностические процедуры, если они необходимы, включают в себя компьютерную томографию для оценки изменений со стороны костей черепа; церебральную ангиографию. Возраст пациентов варьировал в пределах от 6 мес до 15 лет собаки и кошки от 5 до 13 лет.

Собаки с опухолями головного мозга 64 собаки, пациенты за период с 2004 по 2009, с возможными метастазами опухолей МЖ и других новообразований не учитывались.

Беспородные -10, Мопс -2, Боксер -6, Бордоский дог -3, Овчарки -5, Бассет -2, Такса -2, Хин -1, Спаниель -5, Сеттер -2, Йоркширский терьер -1, Доберман -3, Пудель -5, Чау-чау -2, Пекинес -1, Дог -2, Гончая -1, Фр. бульдог-4, Лабрадор-ретривер -5.

Наиболее часто встречающиеся новообразования головного мозга у собак, астроцитома, олигодендроглиома, менингиома, глиома, эпендимома. Прооперированно 15 собак с опухолями головного мозга.

Результаты:

А. Гибель во время операции 1 пациент
Б. Гибель в раннем послеоперационном периоде 5 пациентов
Выживаемость после операции до 6 мес 5 пациентов ( у двух причина гибели на прямую не связана с опухолью головного мозга 1 пневмония через 4 мес. другая эвтаназия по просьбе хозяев) 2 выживаемость более 6 мес. 2 продолжают лечение Кошки 9 пациентов: менингиома, астроцитома, глиома

Предлагаемое лечение

В зависимости от степени злокачественности опухоли тактика лечения может существенно различаться. Одним из доминирующих в последнее время подходов доступных в ветеринарной клинике является хирургическое вмешательство в сочетании с химиотерапией. Либо только медикаментозное лечение.

Основными видами хирургического вмешательства является краниотомия, направленная на удаление опухоли и обеспечение внутричерепной декомпрессии. На объем хирургической резекции в основном влияет локализация опухоли. Например, опухоли лобной доли, могут быть удалены практически полностью, либо менингиомы находящиеся как правило снаружи головного мозга тогда как опухоли другой локализации, распространяющиеся в подкорковые структуры мозга, не подлежат радикальному удалению. Особенно неудовлетворительными являются результаты хирургического лечения собак с глиомами III-IV степени анаплазии. С учетом инфильтративного роста большинства опухолей головного мозга, вовлечения в опухолевый процесс функционально и жизненно важных отделов головного мозга только хирургическое лечение не оправдано. Последнее обстоятельство усугубляется тем, что оперативное вмешательство в ряде случаев сопровождается осложнениями, которые приводят к летальному исходу.

Современные технологии позволяют значительно повысить безопасность и эффективность нейрохирургических вмешательств. Это методы дооперационной, интраоперационной визуализации, к сожалению, большинство опухолей головного мозга мало отличаются от мозговой ткани поэтому совершенно необходимо проведение ультразвукового исследования в момент операции с целью определения локализации и радикальности проведенной операции. Максимально возможное хирургическое удаление опухоли в адекватном функционально допустимом объеме значительно улучшает качество жизни пациентов данной категории и позволяет увеличить резерв времени для проведения терапии. Следует отметить, что оперативное вмешательство, безусловно, является важным компонентом лечения опухолей головного мозга, обеспечивающим снижение масс-эффекта сразу и на значительную величину. В большинстве случаев достигнуть сколько нибудь значимого лечебного эффекта без проведения оперативного удаления опухоли невозможно. Подводя итоги, следует констатировать, что проблема лечения злокачественных опухолей головного мозга, несмотря на достижения современной ветеринаринарной медицины, еще далеко не разрешена. Повышение радикальности хирургических вмешательств, использование до и интраоперационной визуализации, улучшает результаты оперативного лечения, но не приводит к излечению пациентов. Такая же ситуация пока сохраняется в медицине.(Черемисин В.М. и соавт., 1995; Черенков В.Г. и соавт., 1998; Лошаков В.А., 2003).

Диагностика и хирургическое лечение опухолей головного мозга является одной из актуальных проблем современной ветеринарной нейрохирургии и требуют дальнейшего исследования. Для этого необходимо создание ассоциации или общества ветеринарных неврологов в нашей стране. А также признание ветеринарной неврологии как отдельной науки или дисциплины, ввести ее преподавание в ВУЗах.

Список литературы:

Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. (1993) Медицинская радиология и рентгенология. Медицина, Москва, 560 с.
Гальперин Э.К., Констайн Л.И., Констайн Л.С., Кан Л.Е.(1999) Лучевая терапия в детской онкологии (Пер. с англ.).Москва, с. 50-177.
Кислицын Ю.В. (1999) Проницаемость гематоэнцефалического барьера у нейроонкологических больных в послеоперационном периоде. Журн. Вопр. нейрохирургии, 1: 25-27.
Черемисин В.М., Гайдар Б.В., Асатурян М.А., Коробкова И.М., Труфанов Г.Е., Аносов Н.А. (1995) Результаты комбинированного лечения больных с глиальными опухолямибольших полушарий головного мозга. Вестн. радиол. рентгенологии, 4: 13-15.
Черенков В.Г., Пыхтин А.В., Мороз В.А., Бондарь Б.Е.,Задорожный В.В., Михайлов А.И. (1998) Криодеструкция аденогипофиза в лечении больных с распространенными формами канцероматоза. Бюл. Укр. асоциаци нейрохiрургiв,5: 121-122.

Magnetic Resonance Imaging. / RJ. Herzog, RD. Guyer, A. Graham-Smith, ED Jr. Simmons // Spine.- 1995.- Vol.20.- №16.- P.1834-1838.
Hilterhaus F, Draf W. Hoererhalt in der Chirurgie des Akustikusneurinoms / Interdisziplinaeres Management von Tumoren der Schaedelbasis: Wege zur optimalen individuellen Therapie (9.Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fuer Schaedelbasischirurgie).-Hannover, Deutschland, 2001. - P.26.
Liang L, Korogi Y, Sugahara T. MRI of intracranial germ-cell tumours. Neuroradiology 2002; 44:382388.

Summary
Sotnikov V.V.: Modern approaches to diagnostics and treatment of malignant tumours of a brain at dogs and cats: possibilities and prospects. Veterinary clinic of neurology, traumatology and intensive therapy, Russian Federation, Saint-Peterburg.
Malignant brain tumours have a number of the features distinguishing them from tumours of other localisations. Depending on degree of malignantance of tumours treatment tactics can essentially differ. One of approaches dominating recently accessible in veterinary clinic is surgical intervention in a combination to chemotherapy. Or only medicamentous treatment.