Дерматологические паранеопластические синдромы у собак и кошек

А.А. Шимширт
Клиника экспериментальной терапии ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН Ветеринарная клиника «Биоконтроль»

Поражения кожи при онкологическом процессе могут носить как первичный (связаны с проявлениями первичного новообразования), так в некоторых случаях и вторичный характер. Вторичные дерматологические проявления опухолевого процесса называются паранеопластическими синдромами. Паранеопластические синдромы (неспецифические синдромы злокачественного роста) — клинико-лабораторные проявления, обусловленные не локальным ростом первичной или метастатической опухоли, а неспецифическими реакциями со стороны различных органов и систем или эктопической продукцией опухолью биологически активных веществ.

Дерматологические паранеопластические синдромы у собак и кошек встречаются довольно редко. Патогенез дерматологических паранеопластических синдромов в большинстве случаев остаётся невыясненным. Считается, что в основе большинства кожных синдромов, связанных с онкологическим заболеванием, лежат иммунологические реакции. Эти реакции проявляются в виде перекрёстных реакций между опухолевыми антигенами и кожными белками (антигенами) нормальных тканей организма, против которых образуются антитела. Кроме того эктопическая продукция опухолевыми клетками ряда биологически активных веществ (цитокинов, гомонов и гормоноподобных факторов) может приводить к нарушению обменных процессов в коже, провоцируя тем самым те или иные изменения.

Из дерматологических паранеопластических синдромов у собак и кошек встречаются: гепатокожный синдром, нодулярный дерматофиброз, «блестящая» алопеция кошек, эксфолиативный дерматит кошек, паранеопластический пемфигус, синдром Кушинга, синдром феминизации самцов.

Гепатокожный синдром (синдром поверхностного некротического дерматита) встречается преимущественно при различных гепатопатиях, а также при опухолях из а-клеток поджелудочной железы - глюкагономах. Синдром поверхностного дерматита наблюдается в основном у старых собак, средний возраст которых составляет 10 лет. Существует некоторая предрасположенность самцов мелких пород (шелти, шиппперке и др.). Клинически гепатокожный синдром проявляется развитием эпидермального некроза, появлением множеств эритемных нодул, очагов гиперпигментации вокруг губ, на подушечках пальцев, конечностях, ушах. Общее состояние животного угнетённое, наблюдается слабость, полиурия/полидипсия, диспепсические расстройства, развитие глоссита.

Помимо выраженной клинической картины, выявления новообразования поджелудочной железы или печени, диагностика гепатокожного синдрома основывается на морфологическом исследовании биоптатов поражённых участков кожи. При морфологическом исследовании отмечают диффузный паракератоз, бледность эпидермиса, межклеточный отёк, гиперплазию базального слоя, инфильтрацию дермы клетками воспаления (нейтрофилами, макрофагами, лимфоцитами и плазмоцитами).

Нодулярный дерматофиброз - кожный паранеопластический синдром, встречающийся у немецких овчарок, боксёров, голденретриверов. Сопровождает опухоли почек (цистоаденокарциномы), мочеточников, полипоз эндометрия матки. Наблюдается преимущественно в возрасте 3-5 лет. Характеризуется появлением на дистальных отделах конечностей, ушах, голове множественных изъязвленных узелков от 2 мм до 1 см в диаметре. Диагноз ставится на основании данных клинического осмотра и выявлении новообразований мочевыделительной системы.

Синдром «блестящей» (glistening) алопеции - паранеопластический синдром, который описан у кошек при аденокарциноме поджелудочной железы, гепато- и холангиоцеллюлярном раке. У больного животного отмечается потеря веса, вялость, летаргическое состояние, обширные гладкие алопеции вокруг глаз, комиссур губ, внутренних поверхностях передних конечностей, вентральной поверхности брюшной стенки. При гистологическом исследовании поражённых участков кожи отмечают характерные признаки: миниатюризацию и атрофию волосяных фолликулов, атрофию рогового слоя эпидермиса.

Эксфолиативный (отшелушивающий) дерматит кошек встречается преимущественно при тимоме. Клинически отмечают развитием десквамационного дерматита в области головы и шеи. Морфологически в биоптатах из поражённых участков кожи обнаруживают практически тотальную инфильтрацию дермы CD3+ лимфоцитами, а также пламоцитами и тучными клетками. В литературе описано несколько случаев, когда после проведённого оперативного удаления опухоли тимуса, сопутствующие тимоме поражения кожи у кошек нивелировались.

В источниках ветеринарной литературе имеется единичное описание развития вторичного паранеопластического пемфигуса (пузырчатки) при медиастинальной форме лимфосаркомы. Опухоли половых желёз также способны вызывать паранеопластические синдромы. Наиболее частым паранеопластическим синдромом, развивающимся у самцов при опухолях семенников, является синдром феминизации. Наблюдается он преимущественно при сертолиомах, однако может наблюдаться и при семиномах. Возникает синдром феминизации вследствие повышенной выработки опухолевыми клетками эстрогенов. У больного животного отмечают развитие двухсторонних симметричных алопеций в области заднебедренной группы мышц, снижение либидо, возникает привлекательность по отношению к другим самцам, отвисание препуция, гинекомастия (удлинение сосков, увеличение в объёме молочных желез), атрофия второго непоражённого опухолью семенника, развивается вторичная токсическая миелосупрессия. Кожные проявления синдрома Кушинга также носят паранеопластический характер. Вызываются они повышенной выработкой опухолью гипофиза адренокортикотропного гормона или новообразованием надпочечника - кортизола. Это провоцирует дерматологические изменения в виде развития обширных алопеций, гиперпигментации кожи, её истончения, появления дерматитов.

Лечение дерматологических синдромов злокачественного роста основывается на лечении основного заболевания, вызвавшего их. Однако существенное внимание должно уделяться симптоматической терапии, направленной на снижение интенсивности паранеопластических проявлений, улучшении качества жизни больного животного.

Таким образом, несмотря на сравнительно редкую встречаемость кожных паранеопластических синдромов у собак и кошек, эти проявления опухолевого процесса имеют большой практический и научный интерес. Они играют весомую роль не только в дифференциальной диагностике онкологического заболевания и постановке клинической стадии, но и в прогнозе его течения, позволяют выбрать оптимальную схему лечения.

Библиография
1. Dobson J.M., Lascelles B.D.X. Manual of Canine and Feline Oncology. — BSAVA, 2003.
2. Godfrey D.R. Dermatosis and associated systemic signs in a cat with thymoma and recently treated with
an imidacloprid preparation. J Small Anim Pract 40:333-337, 1999.
3. Hall T.C. Paraneoplastic syndromes: mechanisms. Semin Oncol 24:269-276, 1997
4. Л.И. Дворецкий Паранеопластические синдромы. Справочник поликлинического врача
Т.03№32003.

Summary
A.A. Shimshirt: Dermatological paraneoplastic syndromes in dogs and cats. "Biocontrol" veterinary clinic.
Dermatological paraneoplastic syndromes have an important role in differential diagnostics, staging and making the optimal choice of treatment of underlying oncological disease. This article describes a review of the literature about cutaneous paraneoplastic syndromes in dogs and cats.

Источник: материалы 18-Московского международного ветеринарного конгресса