к.в.н. Вилковыский И.Ф.1,2 Чернявская А.В 1
1. Ветеринарная клиника «Биоконтроль»
2. Российский университет дружбы народов

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является одной из наиболее часто встречающихся патологий коленного сустава у собак и основной причиной развития дегенеративных заболеваний коленного сустава. Суставная патология у животных, связанная с разрывом передней крестовидной связки, составляет более 70-80% от числа повреждений коленного сустава. Разрыв передней крестообразной связки наблюдается чаще у молодых собак крупных пород (74%, средний возраст составляет 3.97±1,4 года, средняя масса 49.9±6,5), характерным при этом является отсутствие травмирующего фактора; частота этой патологии у самок выше, чем у самцов. У мелких пород собак (26%, средняя масса 7.4±3,0) разрыв связки происходит независимо от возраста (5.93±6,7 лет), связан с наличием травмы и чаще встречается у самцов.

На сегодняшний день, известно более 50 методик стабилизации коленного сустава. В последнее время в нашей стране распространены следующие операции: стабилизация по L.Brunberg путем дубликатуры капсулы сустава, по Arnotcky, тройная остеотомия большеберцовой кости, бицепс-сарторио-транспозиция и т.д. В мировой практике в последние годы отмечается явная тенденция к периартикулярной стабилизации в связи с меньшим риском инфекционных осложнений и времени реабилитации. В 2008 г. James L. Cook, DVM, PhD, модифицировал оперативную технику стабилизации коленного сустава у людей в методику TightRope© (TR) для стабилизации колена у собак.

Данная техника была разработана с целью соответствовать последним требованиям к существующим на данное время методикам - быть минимально инвазивной, технически простой, обеспечивающей максимально возможную стабильность сустава, минимизирующей вторичную патологию, экономичной и сопровождающейся небольшим процентом послеоперационных осложнений. Имплантат TR представляет собой ультра-высокопрочный, плоский, гладкий, плетёный, лентообразный протез связки, основа которого изготовляется из высокомолекулярного полиэтилена (UHMWPE) и помещается в плетёную оболочку из полиэстра, придающего ему особую прочность. Он в три раза превышает по прочности 80# нейлоновую леску, которую применяют для периартикулярной стабилизации коленного сустава у собак.

Методика TightRope© основана на принципах изометрического расположения имплантата. Rowe (2008) установил, что точка на бедренной кости является критической и определил её как самый каудальный край латерального мыщелка бедренной кости, прилегающий к дистальному краю латеральной сесамовидной кости. Выбор точки на большеберцовой кости является менее важным, кроме того, что она должна располагаться как можно более проксимально.

Наиболее обширное исследование эффективности и безопасности TR было проведено в США в 2010 году на базе 35 ветеринарных клиник при участии 1814 собак весом 2-93 кг. Процент успешного исхода в данном исследовании составил 94,5%:
・ 63,2% - функция конечности восстановлена полностью (восстановление до или поддержание планируемого уровня и продолжительности активности животного, соответствующего уровню до повреждения ПКС, без приёма каких-либо препаратов)
・ 31,3% - функция конечности восстановлена удовлетворительно (восстановление до или поддержание планируемого уровня активности животного, соответствующего уровню до повреждения ПКС, ограниченному по продолжительности или степени и/или на фоне приёма каких-либо препаратов)

На основании проведённых исследований можно выделить основные преимущества техники TightRope©:
・ Минимальная инвазивность
・ Высокая прочность имплантата
・ Приемлемая стоимость
・ Небольшая продолжительность оперативного вмешательства

Потенциальными противопоказаниями к применению TightRope© являются:
・ Угол плато большеберцовой кости > 32°
・ Деформация костей
・ Нарушение процесса регенерации соединительной ткани
・ Несогласие владельцев на постоперационную реабилитацию

Собственные исследования
На базе клинике «Биоконтроль» на сегодняшний за период с декабря 2010г. по март 2011г. день выполнено 12 операций по методике Tight rope у собак массой тела 38-58 кг. Как правило, на 1-3 сутки животные начинали пользоваться оперированной конечностью, и в среднем на 12-14 сутки, во время снятия швов отмечалась хромота легкой степени и со слов владельцев во всех случаях наблюдалась явная положительная динамика. При обзвоне владельцев на 25-37 сутки у 10 (83,3%) собак хромота отсутствовала. При этом ни в одном случае мы не применяли нестероидные противовоспалительные препараты. В одном случае время наблюдения составило 12 дней, и лишь одной собаке был рекомендован прием нестероидных противовоспалительных препаратов (в данном случае были выполнены 2 операции на 2-х конечностях с перерывом в 7 суток и на одной стороне был явно выражен гонартроз).

Вне зависимости от владения оперативными приемами и техническим оснащением клиники, при лечении данной патологии крайне важно выполнить артротомию, тщательно удалить обрывки связки, а также произвести ревизию менисков, и при необходимости, менискэктомию. По нашему мнению и мнению большинства авторов, данный этап является одним из основных и непосредственно влияет на скорость реабилитации и отдаленные результаты вне зависимости от выбранного метода.

К сожалению, наш опыт на сегодняшний день не позволяет провести более обширные исследования и проанализировать отдаленные результаты, но на данном этапе мы можем отметить, что для выполнения данной операции используются технически не сложные приемы и нет необходимости в приобретении дорогого оборудования. К тому же время операции, при сравнении с тройной остеотомией большеберцовой кости или бицепс- сарторио-транспозицией, значительно сокращается. А при владении артроскопической техникой и навыками миниинвазивной менискэктомии, для операции по методике TR при потребуется 3 небольших разреза кожи.

На сегодняшний день не доказано, что одна из существующих методик значительно превосходит другие. Исходя из этого, выбор той или иной техники операции в каждом конкретном случае может базироваться на таких факторах, как технические навыки хирурга, предпочтения владельца, масса тела собаки, стоимость и безопасность.

Методика TightRope© является безопасной и эффективной и может быть рекомендована для оперативного лечения разрыва передней крестообразной связки у собак.

Summary
Complete and partial rupture of the cranial cruciate ligament (CCL) is the most common condition to affect the canine stifle and inevitably results in the development of osteoarthritis (OA). Surgical treatment options of CCL deficiency are numerous for today, but no technique has been shown superior to others in terms of functional outcome. The TightRope© CCL was developed two years ago to provide a minimally invasive and improve method for extracapsular stabilization of the CCL. This technique does not require cutting of bone, but instead uses small drill holes in the femur and tibia to pass a synthetic ligament-like biomaterial to provide bone- to-bone stabilization during healing. The TightRope© technique is safe and effective and can be considered an appropriate surgical option as part of the overall treatment plan for CCL deficiency in dogs.

Источник: ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2011 г.