Наш первый опыт трансплантации почки в лечении терминальной стадии хронической почечной недостаточности у собак и кошек

А.А.Воронцов Ветеринарная клиника М и В, Кафедра патологии мелких домашних животных РУДН

Введение
Терминальная стадия хронической почечной недостаточности- это необратимая тяж лая почечная недостаточность, при которой для выживания пациента требуется проведение диализа и пересадка почек.

Цель исследования: оценить возможности и выбрать тактику проведения оперативного вмешательства (трансплантации донорской почки) у больных животных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Материалом нашей работы послужили 6 кошек в возрасте от 5 до 9 лет, 5 собак от 6 до 10 лет с хронической почечной недостаточностью, которым была проведена трансплантация донорской почки.

Все больные животные (реципиенты) и доноры подвергались рентгенографическому, эхографическому, расширенному лабораторному исследованию крови и мочи.

Основное внимание уделяли иммунологическому исследованию крови по групповой совместимости донора и реципиента.

Противопоказаниями к проведению трансплантации донорской почки относили: новообразования, нарушение сердечно-сосудистой системы и печени, системные инфекции, сахарный диабет.

В предоперационном периоде оптимизировали состояние животного.

Оперативное вмешательство проводили под общей анестезией.

После проведения доступа мобилизовали внутреннюю подвздошную артерию внутреннюю подвздошную вену у собак, брюшную аорту и каудальную полую вену у кошки. В подвздошную область (гетеротопический тип) помещалась донорская почка (заранее перфузированная и консервированная) и ориентировалась мочеточником по направлению к мочевому пузырю. Осуществляли наложение анастомоза между почечной артерией и внутренней срамной по типу конец в конец у собак. Кошек отдавали предпочтение анастомозу конец в бок между почечной артерией и брюшной аортой. Анастомоз почечной вены с внутренней подвздошной веной конец в бок. После завершения сосудистых анастомозов и пуска кровотока на вентро-латеральную часть мочевого пузыря проводили имплантацию мочеточника и создавали уретеронеоцистостому.

Всем животным проводили в постоперационном периоде двухкомпонентную иммунодепресивную терапию преднизолоном в дозе 0,5-2,0мг/кг/сутки и циклоспорином А (сандиммун) 7-10мг/кг/сутки.

Результаты и обсуждение
Не пострадавшая от ишемии пересаженная почка обычно сразу после реваскуляризации продуцировала мочу.

У кошек мы отметили лишь в одном случае, возможно это связано с анатомическими особенностями или длительностью ишемии при проведении оперативного вмешательства.. Отмечали снижение показателей мочевины на 30-45%, креатинина на 7-12% от исходной величины на вторые сутки после проведения оперативного вмешательства, повышение относительной плотности мочи, улучшение общего состояния. Однако смертность в раннем постоперационном периоде от 2 до 76 часов, составила 61,5%.

Отдаленные результаты не имеем, максимальный срок наблюдений у собак составил 5 месяцев, у кошек 11 месяцев.

Выводы
Выполненные нами операции по поводу трансплантации почки животным позволили нам отработать тактику при проведении операций подобного рода, выявить некоторые технические особенности и сделать выводы о необходимости своевременного хирургического вмешательства.

Summary
Vorontsov A.A.Our first experience of kidney transplantation during the treatment of terminal stage of hronic kidney incompetence in cats and dogs. Vetetinary Clinic MiV. Advances in renal transplantation as a surgery method of therapy renal insufficiency is connected with new approaches in surgery techniques and progress in methods dialysis, progress immunological phenotyping and chemotherapy. We concluded that in acute phase renal insufficient using ectopic renal transplantation by the aim normalisation of physiological parameters without peritoneal dialysis have a good perspectives in veterinary medicine