Особенности стабилизации шейного отдела позвоночного столба собаки

К.П. Кирсанов, О.В. Дюрягина, И.А. Меньшикова, В.Н. Тимофеев
ГУН РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова, г. Курган

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

В настоящее время наиболее частыми причинами повреждения шейного отдела позвоночного столба и спинного мозга у собак являются автодорожная и бытовая травма. Наиболее тяжелые повреждения получают собаки карликовых пород, в особенности чи-хуа-хуа, пекинесы и карликовые пудели, в связи с врожденной гипоплазией (сепарацией) зуба II шейного позвонка. Данные анатомические особенности, при воздействии травмирующего фактора, влекут за собой разрыв или ослабление дорсальных и частично вентральных связок атлантоосевого сустава. При этом происходит частичное или полное смещение первого и второго шейного позвонков относительно друг друга с компрессией спинного мозга (Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер, 1998.).

Окончательный диагноз повреждения шейного отдела позвоночного столба устанавливают на основании анамнеза, клинического осмотра животного и рентгенологического исследования. В большинстве случаев травматическое происхождение поражений позвоночного столба и спинного мозга определяют при наличии других сопутствующих повреждений (головы, конечностей, внутренних органов) (Полли М. Тейлор, Джон Э.Ф. Хаултон, 1999.).Лечение данной патологии осуществляют консервативным или оперативным методом.

В легких случаях наряду с медикаментозной терапией, возможно применение шейного бандажа (Gilmore, 1982.).

При более тяжелых травмах, когда отмечается значительное смещение позвонков или их фрагментов необходимо проводить хирургическую стабилизацию поврежденного отдела позвоночного столба.

В настоящее время для иммобилизации позвоночного столба применяется погружной остеосинтез с использованием пластин, болтов, спиц, стержней, гвоздей из нержавеющей стали, а также не рассасывающийся шовный материал, (Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер, 1998.; Полли М. Тейлор, Джон Э.Ф. Хаултон, 1999., М.Л. Блазет., Ж. П. Кабассю, 2002.). Однако внутренние устройства не всегда дают возможность осуществить компрессию, произвести точную репозицию позвонков или их фрагментов, развить в должной мере необходимые для коррекции деформаций дистракционные усилия.

Поэтому нами разработан и апробирован аппарат для лечения повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника животных, который обеспечивает стабильную фиксацию шейного отдела позвоночного столба, его отдельных сегментов и выделяемых костных фрагментов, а также возможность их дозированного перемещения до восстановления целостности костных структур и их правильного анатомического взаимоотношения (Заявка N 2002124948 РФ, МКИ7 А61 В 17/60 Аппарат для лечения повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника животных/ К.П. Кирсанов, И.А. Меньшикова, О.В. Дюрягина, В.Н. Тимофеев; РНЦ "ВТО" им. академика Г.А. Илизарова (РФ).- Приоритет от 19.09. 2002. Положительное решение от 11.12.2002.).

Предложенная конструкция состоит из кольцевой дуговых и опор, которые объединены в черепной и плече-лопаточные блоки. Они при помощи репозиционных узлов взаимосвязаны между собой с возможностью разноплоскостного перемещения. Каждый из блоков аппарата выполнен в виде трех взаимосвязанных между собой дуговых опор, причем одна из них установлена с возможностью одноплоскостного углового разворота. Репозиционные узлы установлены с боковых и дорсальной поверхностей шейного отдела позвоночника. Они выполнены в виде последовательно, шарнирно соединенных, расположенных в разных плоскостях резьбовых стержней. Для обеспечения ротационного разворота с возможностью дозированного перемещения, аппарат снабжен дополнительной опорой, установленной между черепным и плече-лопаточным блоками и шарнирно соединенной с ними.

Аппарат используется следующим образом.

В условиях специализированной ветеринарной клиники, после обработки операционного поля, осуществляют фиксацию костей черепа, шейного отдела позвоночника, лопатки и проксимального отдела плечевой кости. Для этого фиксирующие спицы проводят через височные отростки лобной кости, наружный затылочный бугор затылочной кости, задние структуры шейных позвонков, краниальнее и/или каудальнее зоны повреждения, дистальные отделы остей лопаток, а также через проксимальную часть плечевой кости. Одновременно с этим, положение обеих лопаток стабилизируют путем консольного введения в их проксимальные и дистальные отделы фиксирующих стержней.

Фиксирующие элементы - спицы и стержни - с помощью стержне-спицефиксаторов и гаек крепят на внешних опорах, в виде колец и дуг. В случае проведения спиц и стержней вне плоскости опор их крепление осуществляют с помощью дополнительно устанавливаемых на опорах кронштейнов, планок и подкладочных шайб.

В результате этого формируют черепной и плече-лопаточные блоки аппарата, каждый из которых состоит из трех взаимосвязанных между собой внешних опор. При этом, в каждом из блоков краниальные опоры жестко соединяют между собой стержнями, а каудальные опоры с прилежащей опорой соединяют подвижно при помощи резьбовых стержней и шарнирных узлов, обеспечивая возможность их одноплоскостного углового разворота. Такое соединение опор, имея ввиду установку шарнирных узлов по оси сгибания соответственно в затылочно-атлантном суставе и плечевых суставах при расслаблении указанных шарнирных узлов в послеоперационном периоде, обеспечивает для животного возможность приема корма и передвижения.

После монтажа основных блоков, последние соединяют между собой репозиционными узлами с возможностью разноплоскостного перемещения, которые устанавливаются в проекции соответственно боковых и дорсальной поверхностей шейного отдела позвоночника.

В случае одновременной фиксации позвонков (или их фрагментов), расположенных краниальнее и каудальнее зоны повреждения, спицы стабилизирующие положение этих позвонков, крепят на дополнительной опоре, которую соединяют, например, с черепным блоком посредством репозиционного узла и с плече-лопаточными блоками, с помощью шарнирно соединенных стержней взаимосвязанных между собой соответственно шарнирными узлами. Репозиционный узел при этом закрепляют на дополнительной опоре.

После монтажа аппарата, осуществляют репозицию позвонков или их фрагментов в сегментальной, сагиттальной или фронтальной плоскости, а также устраняют ротационные смещения. Это достигается путем выполнения компрессии или дистракции по резьбовым стержням соединяющим опоры, предварительно расслабив шарнирные соединения.

Устранив грубые смещения, операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии в прямой и боковой проекции.

В послеоперационном периоде с помощью предлагаемого аппарата производят дозированное устранение оставшихся компонентов имеющегося патологического симптомокомплекса. По завершении манипуляций, системы аппарата стабилизируют и осуществляют фиксацию до консолидации перелома и/или перестройки участков сформированного регенерата.

Демонтаж аппарата проводят в обратной последовательности.

Данная конструкция аппарата апробирована на 2 собаках с повреждениями шейного отдела позвоночника. У всех животных получен положительный клинический результат.

Таким образом, аппарат обеспечивает стабильную фиксацию шейного отдела позвоночного столба, его отдельных сегментов и выделяемых костных фрагментов, а также дает возможность их дозированного перемещения до восстановления целостности костных структур и их правильных анатомических взаимоотношений. Это позволяет успешно использовать аппарат при лечении различных видов повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника животных, а также при проведении экспериментальных исследований.

Summary
Kirsanov К.P., Diuriaggina O.V., Menshchikova I.A., Timofeyev V.N. Characteristic features of stabilization of canine cervical spine. State Science Institution - Russian Ilizarov Scientific Center "Restorative Traumatology and Orthopaedics".

The problem of treatment of cervical spine fractures in small domestic animals remains to be one of current concern up to now. The authors have worked out and evaluated a device for treatment of injuries and diseases of cervical spine. The device use provides achievement of stable fixation of cervical spine and also gives the possibility of graduated transport of some spinal segments or fragments until integrity restoration of bone structures and their proper anatomical relations.