В. В. Краснов, К. П. Кирсанов, О. В. Дюрягина, В.Н. Тимофеев
ГУН РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова, г. Курган

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

Лечение стабильных вертикальных повреждений таза в области тазового шва до настоящего времени остается актуальной проблемой ветеринарной хирургии. У мелких домашних животных данное патологическое состояние является следствием автодорожной и родовой травмы. Во время родов разрыв тазового шва отмечается у молодых животных, главным образом декоративных пород, в результате чрезмерного давления крупного плода на тазовые кости (Я.Г. Губаревич, 1952; В.А. Карпов, 1990).

В настоящее время существуют различные консервативные и оперативные способы лечения данной патологии - применение фиксирующей повязки и погружного остеосинтеза при помощи проволоки, а также различных синтетических нитей (В.А. Карпов, 1990; X. Шебиц, В. Брасс, 2001). При использовании данных методик отмечается нарушение стабильности фиксируемых сегментов тазового кольца, что приводит к развитию послеоперационных осложнений в виде отторжения фиксирующего материала и, в ряде случаев, к неудовлетворительным исходам лечения, выражающимися в сохранении избыточной подвижности сопоставляемых сегментов тазового кольца (И.Л. Коваленко, 1971).

В РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова разработан способ лечения разрыва тазового шва у мелких домашних животных, предусматривающий использование аппарата внешней фиксации, обеспечивающего дозированную трансформацию поврежденного участка таза с точной репозицией и стабильной фиксацией костных сегментов.

Для разработки данного способа предварительно было выполнено моделирование типичного разрыва тазового шва. Целью разработки указанной модели являлось создание достоверной и воспроизводимой картины травмы со всеми присущими ей клинико-рентгенологическими признаками.

Суть предложенного способа моделирования травматического повреждения тазового шва заключается в следующем. На уровне гребня лонной кости выполняют линейный разрез кожи и подкожной клетчатки. Далее тупым способом, послойно, осуществляют доступ к тазовому шву, рассекая апоневрозы стройных и приводящих мышц бедра. Затем, при помощи долота, выполняют частичную остеотомию и механический разрыв тазового шва.

При данном способе нарушения целостности тазового кольца формируется типичная и многократно воспроизводимая картина травмы, рентгенологически характеризующаяся формированием диастаза между тазовыми костями в зоне повреждения в пределах 8-15 мм.

Данная модель послужила основой для разработки методики лечения разрыва тазового шва у мелких домашних животных. В ходе ее реализации, на первом этапе выполняют остеосинтез тазового кольца с помощью аппарата внешней фиксации. Для этого спицы чрескостно проводят через тело, остистый отросток седьмого поясничного позвонка и крылья подвздошных костей, а стержни-шурупы вводят в тела подвздошных и во впадинные ветви седалищных костей. Свободные концы фиксаторов крепят на внешней дуговой опоре, в том числе, с возможностью их разноплоскостного дозированного перемещения при помощи шарнирных узлов.

Затем, путем разнонаправленного дозированного перемещения шарнирно закрепленных фиксаторов, осуществляют репозицию тазовых костей и, после их точного сопоставления, через тазовый шов дополнительно проводят спицу с резьбовой нарезкой. Операцию завершают выполнением контрольной рентгенографии и ушиванием операционной раны.

Фиксацию тазового кольца с помощью аппарата осуществляют в течение 30-35 суток. При получении достоверной рентгенологической картины стабилизации сегментов тазового кольца аппарат демонтируют.

Изложенный выше способ моделирования разрыва тазового шва и восстановления его целостности апробирован на 18 животных (собаки обоего пола в возрасте от 9 месяцев до 5 лет с массой от 7 до 18 кг. Во всех случаях моделирования разрыва тазового шва отмечалось формирование типичной картины данного типа повреждения с образованием рентгенологически достоверного диастаза между тазовыми костями в зоне повреждения. С помощью предложенного способа лечения у всех животных достигнута стабилизация сегментов таза с восстановлением целостности тазового шва.

Таким образом, разработанный способ моделирования стабильных вертикальных повреждений таза в области тазового шва обеспечивает получение клинически типичной картины данного вида повреждения, а предложенный способ лечения - сокращение сроков и повышение эффективности лечебных мероприятий. Отмеченное позволяет рекомендовать их для применения при проведении экспериментальных исследований и в ветеринарной практике.

Summary
Krasnov V.V., Kirsanov К.P., Diuriaggina O.V., Timofeyev V.N. A technique for modelling and treatment of pelvic stable vertical injury of pelvic symphysis zone in small domestic animals. State Science Institution - Russian Ilizarov Scientific Center "Restorative Traumatology and Orthopaedics". The authors have proposed a technique for modelling and treatment of pelvic symphysis tears in small domestic animals. Treatment is made using an external fixator, that provides achievement of stable controlled fixation of pelvic ring and restoration of anatomic-and-functional relations of the pelvic symphysis structures involved in a very short time.