Перкутанная эндоскопическая гастростомия у кошек

В.С.Кузнецов
Ветеринарнаяклиника«Витус», г. Екатеринбург

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

Проблема анорексии при различных заболеваниях актуальна практически для всех домашних животных. Длительная анорексия при хронически протекающих патологических процессах может значительно ухудшить состояние животного и прогноз на его выздоровление. Как известно, кошки особенно сильно страдают от последствий длительной анорексии.

Множество хронических заболеваний кошек сопровождается продолжительной потерей аппетита, в т.ч. хроническая почечная недостаточность, липидоз печени, хронические вирусные инфекции, гемобартонеллез, сахарный диабет, послеоперационные состояния и проч. Если хронически больных кошек с анорексией не обеспечить парентеральным питанием или принудительным кормлением прогноз для многих животных будет печальным. Парентеральное питание способно полностью компенсировать потребности животного, однако это довольно трудоемкий и дорогостоящий метод для длительного применения. Принудительное кормление может быть организовано различными способами: от орального насильного введения диеты до оперативной гастростомии/энтеростомии. Каждый из способовимеет свои преимущества и недостатки. За рубежом активно применяют принудительное кормление кошек через эндоскопически устанавливаемую гастростому. Данный метод позволяет без оперативного вмешательства установить гастростомическую трубку, через которую владельцы животного могут самостоятельно вводить питательные смеси в течение длительного времени (от нескольких дней до нескольких месяцев).

Наш опыт перкутанной эндоскопической гастростомии у кошек включает 5 случаев в период с 08.2002 по 01.2003 г. Показаниями для манипуляции были различные хронические заболевания, сопровождающиеся опасной для жизни анорексией (липидоз печени, ХПН, хроническая респираторная вирусная инфекция).

Гастростомию выполняли под общей внутривенной анестезией ксилазин/пропофол. Животное фиксировали в правом боковом положении. Область левого подреберья готовили, как операционное поле. Манипуляцию проводили поэтапно:

1. Контрольная гастроскопия. Фиброгастроскопом выполняли стандартное обследование пищевода и желудка.

2. Визуализация точки пункции. На фоне активной инсуфляции воздуха в желудок продвигали торец эндоскопа по направлению к левой боковой брюшной стенке таким образом, чтобы пятно света было заметно снаружи (сквозь кожу).

3. Введение проводника. Толстой иглой (диаметр 1,5 мм) с проводником (хирургическая капроновая нить) пунктировали брюшную стенку и стенку желудка по центру светового пятна вдоль дистального конца эндоскопа. Эндоскопически контролировали положение иглы внутри желудка и биопсийными эндоскопическими щипцами захватывали проводник. Извлекая эндоскоп, вытягивали один конец проводника наружу через ротовую полость. После этого иглу из желудка извлекали.

4. Введение гастростомической трубки. Наружный конец трубки прочно фиксировали к ротовому концу проводника. Затем тянули за противоположный конец проводника до тех пор, пока гастростомическая трубка не оказывалась в необходимом положении. При затруднениях проведения трубки через брюшную стенку выполняли небольшой надрез кожи вдоль проводника.

5. Фиксация трубки. С внешней стороны трубки надевали резиновый фиксатор. В некоторых случаях дополнительно закрепляли трубку одним кожным швом.

6. Контроль. Немедленно после установки гастростомы проводили контрольную эндоскопию.

За рубежом в качестве гастростомической трубки при таком способе установки используют грибовидные уретральные катетеры. В функциональном аспекте для эндоскопической гастростомии прекрасно подходит катетер Фолея, но резина, из которой он изготовлен, быстро разрушается под действием желудочного сока. Мы использовали импровизированные катетеры, изготовленные из стандартных систем для инфузий. В качестве внешнего фиксатора гастростомы применяли кусок резиновой трубки со сквозным боковым отверстием.

Во всех пяти случаях кошки быстро адаптировались к гастростоме, а владельцы с легкостью освоили методику введения корма. 4 из 5 гастростомических трубок были удалены в сроки от 4 до 12 недель. У одной кошки гастростома к моменту написания статьи функционирует 7 недель.

Для принудительного кормления через гастростому во всех случаях мы назначали соответствующий влажный рацион Waltham. Данные рационы обладают всеми необходимыми свойствами лечебной диеты, кроме того, их можно гомогенизировать и разбавлять водой до любой консистенции.

Хотя предварительные результаты применения метода эндоскопической гастростомии у кошек мы оцениваем, как хорошие, некоторые аспекты методики требуют доработки.
Так, у одного кота через неделю после установки гастростомы возникло гнойное воспаление подкожной клетчатки вокруг трубки. Мы связываем это осложнение с инфицированием клетчатки проводником, а также с ожирением у кота. Таким образом, лучше использовать в качестве проводника мягкую монофиламентную лигатуру, а котам с толстым слоем жировой клетчатки при установке гастростомы перифокально вводить антибиотик с профилактической целью.

Гастростомическая трубка нашей конструкции не лишена недостатков: малый диаметр выходного отверстия, также как и отсутствие дублирующего выходного отверстия затрудняют введение густого или негомогенного корма.

Удаление гастростомической трубки производили под общей или местной анестезией, надсекая кожу вдоль гастростомы. После извлечения трубки накладывали 1-2 кожных шва.

При лапаротомии у одного кота с гастростомой через 18 дней после ее установки отмечали циркулярную (по отношению к трубке) прочную и герметичную спаечную фиксацию стенки желудка к париетальной брюшине стенки живота.

Выводы:

1. Перкутанная эндоскопическая гастростомия - перспективный метод для принудительного кормления кошек в течение длительного времени.

2. Предложенная нами методика требует определенной доработки, хотя может быть успешно использована и в описанном виде.

Summary
Kuznetsov V.S. Percutaneus endoscopic gastrostomy in cats "Vitus" veterinary clinic, Yekaterinburg
Percutaneus endoscopic gastrostomy is a non-invasive method, popular abroad that allows to provide long-term nutritional support to cats suffering chronic disorders. The article informs about the first our successful experience of applying the above-stated method in 5 cats.