Система гемостаза, периферическое кровообращение при замещении дефектов длинных трубчатых костей, изолированных резорбируемым материалом

Л.И.Сбродова, Н.И.Гордиевских, И.В.Ручкина, А.Н. Дьячков
ГУН РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А.Илизарова, г. Курган

Источник: материалы Московского международного ветеринарного конгресса

С целью изучения системы гемостаза и периферического кровообращения при замещении дефектов длинных трубчатых костей, изолированных от мягких тканей резорбируемым материалом проведены экспериментальные исследования на беспородных собаках, возрастом 1-3 года, длинной голени 15-19 см.

В условиях стабильной фиксации голени аппаратом Илизарова создавали сегментарные дефекты в средней трети берцовых костей, которые изолировали специально обработанной аллокостью. На этапах эксперимента проводили коагуологические исследования крови, а также изучали изменения кровенаполнения в задней группе мышц голени с помощью реовазографии. В качестве электродов использовали иглы для инъекций, которыми пронизывали икроножную мышцу во фронтальной плоскости на расстоянии 5 см друг от друга. С помощью приборов РГ 4-01 и «Минограф-82» записывали широкополосную и дифференцирующую реограммы. Синхронно вели запись электрокардиограммы. Для определения тонуса сосудов сопротивления рассчитывали индекс периферического сопротивления (ИПС), для изучения интенсивности кровотока определяли объемную скорость притока крови (ОСПК) и объемную скорость оттока крови (ОСОК). Базисное сопротивление (R), величину обратно пропорциональную кровенаполнению, регистрировали со шкалы реографа. За норму принимали результаты исследований перед оперативным вмешательством.

Установлено, что в ранний послеоперационный период (3 суток) происходило удлинение периода ретракции кровяного сгустка, сопровождавшееся угнетением фибринолиза и выраженными изменениями III фазы свертывания - концентрация фибриногена увеличивалась в четыре раза (562±28,1 г/л).

Через 7 суток опыта резко повышалась резистентность плазмы к гепарину, что указывало на активацию тканевого тромбопластина. В это время индекс периферического сопротивления превышал норму на 41%, уменьшались объемная скорость притока и оттока крови до 38% и 19%, соответственно, базисное сопротивление составляло 75 % от нормы.

На рентгенограммах первые признаки костеобразования появлялись через 14 суток после операции: в проекции диастаза наблюдали слабые гомогенные тени проксимального и дистального костных отделов регенерата, имеющих форму полусферических колпачков, растущихаппозиционно навстречу друг другу и сохраняющих гомогенную структуру до 21 дня опыта. К этому сроку эксперимента показатели системы гемостаза приближались к норме, повышалась антитромбиновая и антигепариновая активность, уменьшались толерантность плазмы к гепарину, концентрация фибриногена, намечалась тенденция к восстановлению показателей периферического кровообращения. ИПС снижался на 34%, ОСПК и ОСОК увеличивались и составляли 56% и 32%, соответственно, величина базисного сопротивления достоверно не отличалась от таковой предыдущего срока исследования.

К 28 суткам наблюдались следующие изменения в системе гемостаза: время рекальцификации бестромбоцитной и гепаринизированной плазмы было укорочено до 44,6±6,9с и 90,1±19,2с, соответственно, а гематокрит был повышен. Снижалась концентрация фибриногена, активизировался фактор XIII , что свидетельствовало о саморегуляции внутренней системы гемостаза. Отмечалось дальнейшее увеличение ОСПК и ОСОК, индекс периферического сопротивления сосудов соответствовал дооперационным значениям.

К 45 суткам после операции тени костных отделов регенерата уплотнялись и увеличивались, расстояние между ними сокращалось, а через 60 суток в их основаниях появлялись участки просветления, что, как известно, указывало на начало формирования костномозговой полости регенерата. Показатели системы гемостаза к этому сроку эксперимента имели тенденцию к восстановлению: понижалась тромбопластиновая активность, на что указывало увеличение времени толерантности плазмы к гепарину (106,8± 13,5с) по отношению к предыдущему сроку наблюдения. Показатели периферического кровообращения оставались без изменений.

Через 90 суток проксимальный и дистальный отделы регенерата соединялись между собой и заполняли большую часть диастаза. Сниженные показатели протромбинового (9,2+1,4 с) и тромбинового (11,9±0,77 с) времени указывали на трансформацию и потребление тромбина при замещении дефекта, так как все факторы системы гемостаза принимали участие в восстановительных процессах. Показатели периферического кровообращения достигали дооперационных значений, составляя при этом: ОСПК - 99%, ОСОК - 87%, ИПС - 92%, R -87%.

Снижение тонуса сосудов через 28 суток приводило к увеличению интенсивности артериального и венозного кровотока в конечности, постепенное увеличение показателей интенсивности кровотока и сохранение увеличенного объема сосудистого бассейна в мягких тканях к концу эксперимента (90 суток) отражало компенсацию кровообращения в конечности, что, вероятно, связано с функцией сосудистого русла костного регенерата.

Таким образом, регенерация в костных дефектах длинных трубчатых костей при изоляции их от мягких тканей резорбируемым материалом сопровождается заполнением зоны дефекта костной тканью, компенсацией кровообращения в соответствующем сегменте конечности и не вызывает тромбогеморрагических осложнений.

Summary
L.I. Sbrodova, N.I. Gordiyevskikh, I.V. Rouchkina, A.N. Diachkov. Blood coagulating and anticoagulating system, hemodynamic indices in filling of the defcts long bone, separated by resorbable material State Science Institution - Russian Ilizarov Scientific Center "Restorative Traumatology and Orthopaedics".

Experimental studies were made using adult mongrel dogs to study blood coagulating and anticoagulating system and hemodynamics during filling of the bone defects, separated by resorbable material from soft tissues. Segmental defects were produced in the middle diaphyseal thirds of the dogs in the conditions of stable fixation with the Ilizarov fixator, after that the defects were separated from soft tissues by the allo-bone prepared. It was revealed that regeneration in the bone defects separated from soft tissues by resorbable material was accompanied by circulation compensation in the appropriate limb segment and didn't cause thrombohemorrhagic complications.