Способ лечения двухстороннего вывиха крестцово-подвздошного сустава с разрывом тазового симфиза у собак методом чрескостного остеосинтеза

Краснов В.В., Кирсанов К.П.
ФГУН “Российский научный центр “Восстановительная травматология и ортопедия” имени академика Г.А. Илизарова Росздрава”, г. Курган

Повреждения таза относятся к наиболее тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата и отмечаются у животных любых пород, пола и возраста. По данным различных авторов, у мелких домашних животных они составляют от 20 до 33% всех повреждений костей скелета (В.А. Лукьяновский с соавт., 1984; К.А. Петраков, С.М. Панинский, 1995; C.D. Newton, D.M. Nunamaker, 1985; E.R.M. Soissons, 1988). При этом на долю вывихов крестцово-подвздошного сустава приходиться до 77% от всех повреждений таза. В 92% случаев они сопровождаются краниальным смещением тазовых костей – что часто связано с повреждением тазового симфиза (H.K. Streppa, 2004; K. Zahn et al., 2004).

Разработанный нами способ лечения двухстороннего вывиха крестцово-подвздошного сустава с разрывом тазового симфиза заключается в фиксации поясничного отдела позвоночного столба и костей таза животных аппаратом, одномоментной репозиции тазовых костей на операционном столе (при необходимости – дозированной репозиции в ходе послеоперационного ведения животных) и дальнейшей стабильной фиксации таза на протяжении всего периода лечения.

В условиях операционной при помощи спиц и стержней-шурупов осуществляли автономную фиксацию пары смежных поясничных позвонков (L4, L5 или L6), крыльев подвздошных, а также тел и пластинок седалищных костей, разработанными нами способами. Наружные концы фиксаторов прямо или опосредованно через кронштейны закрепляли на внешних опорах аппарата.

Затем формировали позвоночную, а также правую и левую автономные тазовые опоры, которые соединяли между собой при помощи шарнирных узлов, планок и резьбовых стержней с возможностью их разноплоскостного перемещения.

Далее, в условиях аппаратной фиксации, выполняли репозицию тазовых костей с устранением имеющихся смещений. Для устранения дислокации тазовых костей их ротировали на необходимую величину, частично разводили по ширине, смещали продольно в каудальном направлении и приводили до плотного контакта суставных поверхностей поврежденных соединений. При осуществлении продольного смещения тазовых костей точкой опоры является поясничный отдел позвоночного столба.

После выполнения репозиции системы аппарата стабилизировали в достигнутом положении, осуществляя тем самым взаимокомпрессию сопоставленных костей таза. Операцию завершали выполнением контрольных рентгенограмм.

В послеоперационном периоде поддерживали стабильную фиксацию таза до получения достоверной картины восстановления его целостности. При остаточных деформациях таза проводили дозированную репозицию с темпом перемещения тазовых костей и их ротационного разворота, которые устанавливали в пределах соответственно 0,5-1,0 мм и 1,0-2,0° в сутки. После завершения дополнительной дозированной репозиции аппарат переводили в режим стабильной фиксации, которую также поддерживали до консолидации поврежденных соединений.

Период фиксации аппаратом составил 35 суток, после чего его демонтировали. Для этого развинчивали гайки на спице- и стержнефиксаторах, а затем удаляли спицы и стержни-шурупы. На рентгенограммах таза к этому сроку определялось полная консолидация поврежденных крестцово-подвздошных суставов и тазового симфиза.

Выводы:

1. Предложенный способ лечения данного вида травмы таза обеспечивает стабильную управляемую фиксацию его костей и, как следствие, восстановление анатомо-функциональных взаимоотношений поврежденных структур таза у животных в предельно короткие сроки.

2. Чрескостный остеосинтез является методом выбора в практике ветеринарных хирургов при лечении двухстороннего вывиха крестцово-подвздошного сустава с разрывом тазового симфиза у собак.

Summary
Krasnov V.V., Kirsanov K.P.: Transosseous osteosynthesis technique for management of bilateral sacroiliac joint dislocation accompanied by disruption of the pelvic symphysis in dogs. State Federal Institution of Science Russian Ilizarov Scientific Center for Restorative Traumatology and Orthopaedics , Kurgan, Russia

The authors developed a transosseous osteosynthesis method for management of bilateral sacroiliac joint dislocation accompanied by disruption of the pelvic symphysis. The technique and the fixator assembly provide stable controlled fixation of the pelvic ring and restoration of anatomical and functional relations in the injured pelvic structures in the animals in a short possible period.