Новые методы лечения гнойного артрита у собак

Сотников В.В., к.в.н.
Клиника ветеринарной неврологии травматологии и интенсивной терапии г.Санкт-Петербург

Источник: материалы XVII Московского международного конгресса по болезням мелких домашних животных

Острый инфекционный артрит представляет собой гнойно-воспалительное заболевание сустава бактериальной этиологии [Косинец А.Н., Стручков Ю.В., 2004, Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В., 1991].

Частота острых инфекционных артритов среди всех гнойно-воспалительных заболеваний относительно невелика, однако результаты лечения этого заболевания оставляют желать лучшего [ Каплан А.В., Махсон Н.Е. Гнойная травматология. М.: Медицина,. 1988., Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В. 2000;, Munoz G, Raycraft EW. 2002; (7).]. Неблагоприятные исходы инфекционного артрита связаны с нарушением функции сустава разной степени выраженности вплоть до формирования анкилоза [. Амирасланов Ю.А., Митиш В.А., Ахвердян А.М.. 1996; Polzhofer GK, Hassenpflug J, Petersen W. 2004; ]. По некоторым медицинским данным, ивалидизация больных, перенесших острый инфекционный артрит, достигает 42,5% [Ахвердян А.М.., 1996.]. Неудовлетворительные результаты лечения данного заболевания объясняются не только особенностями развития патологического процесса в таком сложном и функционально значимом анатомическом образовании, которым является сустав, но и отсутствием единой концепции диагностики и лечения разных форм инфекционных артритов, а также довольно частыми несвоевременностью и низкой эффективностью применяемых лечебных мероприятий [. Nusem I, Majid KA, Jabur et al. 2006;]. Все это требует пересмотра существующих диагностических и лечебных алгоритмов и разработки новой лечебно-диагностической тактики с использованием современных методик. Таким образом, основными проблемами диагностики и лечения острого инфекционного артрита в настоящее время являются невозможность оценки жизнеспособности и объема поражения внутрисуставных тканей на ранних стадиях заболевания, отсутствие дифференцированного подхода к лечению в зависимости от формы артрита, отсутствие эффективных и одновременно малотравматичных методов лечения.

Проблемы недостаточной информативности и эффективности пункционного метода, а также высокой травматичности и неблагоприятных последствий артротомии позволяет преодолеть современный малоинвазивный эндоскопический метод - артроскопия, перспективная как в отношении диагностики, так и лечения острых инфекционных артритов [. Nusem I, Majid KA, Jabur
et al. 2006].

Артроскопический метод заключается во введении в полость сустава артроскопа диаметром 2.7 мм и дополнительных инструментов для манипуляций через 2-3 стандартные точки доступа [[. Nusem I, Majid KA, Jabur et al. 2006]. Подобным образом проводится удаление экссудата из полости сустава с последующим его микробиологическим и цитологическим исследованием, ревизия внутрисуставных тканей, взятие образцов синовиальной оболочки для бактериологического и морфологического исследований, что особенно важно при неясной этиологии артрита [Blitzer C.M. 1992; . Bould M, Edwards D, Villar RN 1993;.].

Артроскопия может быть не только диагностической, но и лечебной, позволяющей выполнить хирургическую обработку суставной полости в объеме удаления фибрина, синовэктомии, некрэктомии. Интраоперационно проводится промывание полости сустава большим количеством (в среднем 3-6 л) антисептика или физиологического раствора . Завершается артроскопия удалением аппарата или дренированием сустава в зависимости от интраоперационных находок [. Nusem I, Majid KA, Jabur et al. 2006, ]. В послеоперационном периоде проводится системная антибактериальная терапия, активная аспирация или промывание полости сустава в случае его дренирования . В большинстве случаев проведение артроскопии не требует длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде . При необходимости возможно выполнение реартроскопии. Нерешенным в настоящее время остается вопрос о количестве необходимых точек доступа к различным суставам, объема раствора для интраоперационной санации полости сустава и необходимости завершения артроскопии дренированием [[. Nusem I, Majid KA, Jabur et al. 2006].

Таким образом, неоспоримыми преимуществами артроскопии перед общепринятым пункционным методом является возможность проведения тщательной ревизии внутрисуставных тканей на всех стадиях заболевания, взятия образцов тканей с диагностической целью, адекватной санации полости сустава. По сравнению с артротомией артроскопическое лечение менее инвазивно, позволяет выполнить ревизию сустава, адекватную хирургическую обработку и санацию элементов сустава из мини-доступа, а также в большинстве случаев не требует длительной иммобилизации [Yamamoto Y, Ide T, Hachisuka N et al. 2001;]. При артроскопическом методе лечения своевременная диагностика формы артрита с последующим адекватным объемом вмешательства и ранней активизацией пациентов в послеоперационном периоде способствуют сохранению функции сустава.

Необходимо подчеркнуть, что применение артроскопии в качестве лечебной манипуляции особенно актуально на ранних стадиях заболевания, в то время как ценность этого метода при остеоартритах невелика.

Применение артроскопии при лечении острых инфекционных артритов позволяет сократить сроки лечения. [[. Nusem I, Majid KA, Jabur et al. 2006]. Исчезновение болевого синдрома и возможность активных движений в пораженном суставе наблюдаются через 2-3 нед лечения [Yamamoto Y, Ide T, Hachisuka N et al. 2001]. Частота рецидивов заболевания при артроскопическом методе лечения не превышает 10% . На современном этапе развития эндоскопической техники представляется возможным проводить артроскопическое исследование и лечение большинства суставов у крупных собак. Однако чаще всего этот метод используется при поражении коленного, тазобедренного, плечевого и локтевого суставов [ [. Nusem I, Majid KA, Jabur
et al. 2006,].

Неоправданы выжидательная тактика и консервативная терапия в отношении гнойных артритов, являющихся осложнением внутрисуставного введения кортикостероидных гормонов Задержка в проведении артроскопии и эндоскопического лечения чревата развитием деструктивных изменений хряща и других компонентов сустава, что существенно ухудшает прогноз заболевания [[. Nusem I, Majid KA, Jabur et al. 2006,]. Неэффективность изолированной антибиотикотерапии и иммобилизации конечности в таких ситуациях доказана во многих исследованиях [Sanchez AA, Hennrikus WL. 1997; 13 (3):].

Таким образом, острый инфекционный артрит представляет собой хирургическое заболевание, требующее экстренных диагностических и лечебных мероприятий. Его прогноз зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения, которое должно проводиться дифференцированно в соответствии с формой патологического процесса. Объективная диагностика формы артрита при использовании традиционных методов возможна лишь на стадии остеоартрита. Выжидательная тактика при лечении острых инфекционных артритов неоправданна по причине достаточно быстрого развития деструктивных изменений элементов сустава, что значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз заболевания. Общепринятый в настоящее время пункционный метод и артротомия при лечении артритов обладают рядом существенных недостатков. В настоящее время методом выбора в диагностике и лечении инфекционных артритов считается артроскопия. Основными ее преимуществами являются низкая травматичность, возможность выполнит полноценную ревизию, хирургическую обработку и санацию, а при необходимости дренировать сустав из мини-доступа, отсутствие необходимости в длительной иммобилизации конечности в послеоперационном периоде, возможность повторного вмешательства (реартроскопии) для контроля состояния внутрисуставных тканей или при необходимости продолжения хирургической санации. Ранняя артроскопия, выполненная в 1-2-е сутки заболевания, позволяет провести адекватное лечение и не допустить развития деструктивных изменений компонентов сустава, максимально сохранив его функцию.

Таким образом, применение артроскопии и артроскопических методов лечения острых инфекционных артритов позволяет добиться лучших результатов при лечении собак по сравнению с традиционными методами.

1. Косинец А.Н., Стручков Ю.В. Инфекция в хирургии: руководство. Витебск: ВГМУ, 2004

2. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция: руководство для врачей, издание 2-е. М.: Медицина, 1991

3. Каплан А.В., Махсон Н.Е. Гнойная травматология. М.: Медицина,. 1988.

4. Юсупов Ю.Н., Епифанов М.В. Программированное орошение и дренирование в лечении больных с гнойными артритами и интрамедуллярными флегмонами. Вестн. хир. 2000; 2: 57-9.

5. Munoz G, Raycraft EW. Septic Arthritis Med J 2002; 3 (7).

6. Амирасланов Ю.А., Митиш В.А., Ахвердян А.М. Активное хирургическое лечение гнойных артритов крупных суставов. Врач. 1996; 7: 39-41.

7. Polzhofer GK, Hassenpflug J, Petersen W. Arthroscopic treatment of septic arthritis in a patient with
stabilized total knee arthroplasty. Arthroscopy 2004; 20: 311-3113.

8. Ахвердян А.М. Диагностика и хирургическое лечение гнойных артритов крупных суставов. Дис. ... канд. мед. наук. М., 1996.

9. Nusem I, Majid KA, Jabur et al. Arthroscopie treatment of septic arthritis of the hip. Arthroscopy 2006; 22: 902-4.

10. Yamamoto Y, Ide T, Hachisuka N et al. Arthroscopic surgery for septic arthritis of the hip joint in 4 patients. Arthroscopy 2001; 17: 290-7.Blitzer C.M. Arthroscopic management of septic arthritis of the hip. Arthroscopy 1992; 9: 414-6.

11. Bould M, Edwards D, Villar RN. Arthroscopic diagnosis and treatment of septic artritis of the hip koint. Arthroscopy 1993; 6: 707-8.

12. Sanchez AA, Hennrikus WL. Arthroscopically assisted treatment of acute septic knees in infants using the micro-joint arthroscope. Arthroscopy 1997; 13 (3): 350-4.

Summary
Sotnikov V.V., bachelor of veterinary sciences: New methods of treatment of a purulent arthritis at dogs. Veterinary clinic of neurology, traumatology and intensive therapy, Saint-Petersburg, Russia.
Thus, application of athroscopy and athroscopical methods of treatment of sharp infectious arthritises, allows to achieve the best results at treatment of dogs in comparison with traditional methods.