Ургентная лапароскопия в комплексной диагностике сочетанной травмы у мелких домашних животных

Ваньков В.А., Никифорова В.Л., Дев А.А., Евграфов Е.Е., Казаркин В.М., Набиева М.А., Давыдова Е.В., Тихонова Т.Л., Локшин М.В.

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара

Ветеринарная клиника “Друг”, г. Самара

Источник: Материалы 12-го МОСКОВСКОГО ВСЕРОССИЙСКОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГЕССА

Актуальность вопроса.

В механической травме принято выделять:
Монотравму (т.е. изолированные механические повреждения);
Комбинированную травму (т.е. одновременное наличие двух этиологически разнородных повреждений и более);
Политравму, которая, в свою очередь, подразделяется на множественную травму и сочетанную травму.

Под сочетанной травмой принято понимать:
Совместную травму внутренних органов и анатомо-функциональных образований опорно-двигательного аппарата;
Совместную травму органов опоры и движения и магистральных сосудов и нервов в одной или различных анатомических областях (грудной, брюшной полостях, полости черепа);
Повреждения внутренних органов в различных полостях.

Сочетанные повреждения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата с доминированием травм, особенно закрытых, внутренних органов соответствуют (по данным литературы) 23,77% всех больных с политравмой и сопровождаются максимальной летальностью - до 22,31%.

В соответствии с классификацией политравм по тяжести, закрытые повреждения органов живота и забрюшинного пространства, органов малого таза соответствует 3-й группе, т.е. крайне тяжелой политравме с непосредственной угрозой для жизни. Тяжесть травматического шока при данной патологии соответствует 3-4 степени.

Определение методов лечения подразумевает выделение доминирующей травмы из всего комплекса повреждений. Это – наиболее значимое в данный момент повреждение с точки зрения его опасности для жизни пациента или потери функции.

Все вышеуказанное аргументирует актуальность изучения сочетанной травмы у мелких домашних животных и совершенствование методов диагностики и лечения данной патологии.

Целью настоящей работы служит определение роли экстренной лапароскопии в лечебно-диагностическом процессе при сочетанной травме у мелких домашних животных (собак и кошек).

Материалы и методы исследования. С марта 2001 г. по декабрь 2004 г. в ВК “Друг”, г. Самара, наблюдались 19 мелких домашних животных с сочетанной закрытой травмой органов брюшной полости и функциональных образований опорно-двигательного аппарата, из них 12 кошек и 7 собак. Все животные при поступлении обследовались по стандартной диагностической программе, включающей в себя следующие элементы:

Сбор анамнеза у владельца животного.

Клинический осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

Лабораторные исследования крови (общий анализ с определением гематокрита, гемоглобина, эритроцитов, цветного показателя) и мочи.

Обязательные инструментальные методы исследования:

а) Рентгенография костей скелета в нескольких проекциях;

б) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);

в) Электрокардиография;

г) Лапароцентез.

Дополнительные инструментальные методы исследования:

а) Лапароскопия.

Данные, полученные в ходе реализации диагностической программы, позволяют вносить соответствующие коррективы в алгоритм оказания помощи пострадавшим животным с сочетанной травмой.

Результаты исследования представлены в таблице.

Наиболее часто были диагносцированы сочетания:

переломов костей предплечья и разрывов печени (у 15,8% пациентов);

переломов бедренной кости и разрывов селезенки (у 15,8% пациентов);

переломов бедренной кости и разрывов печени (у 15,8% пациентов);

переломов бедренной кости и разрывов тонкой кишки (у 15,8% пациентов).

Таким образом, у 63,2% пациентов повреждения органов брюшной полости сочетались с переломами костей тазовых конечностей.

При рентгенографии костей скелета у 2-х кошек (10,5% от числа всех пациентов) были диагносцированы также травматические разрывы диафрагмы, что не потребовало проведения ультразвукового исследования и лапароцентеза и послужило абсолютным показанием к экстренной лапаротомии.

Остальным 17-ти животным проводились УЗИ и лапароцентез.

Даные УЗИ оказались ложноотрицательными и не смогли помочь выявить скопления крови в полости брюшины у 6-ти животных (31,6% от общего числа пациентов), в том числе у 1-й кошки с разрывом селезенки, у 1-й кошки с разрывом печени, у 2-х собак с разрывами тонкой кишки и у 2-х кошек с гематомами большого сальника. При последующем проведении лапароцентеза с введением сканирующего (“шарящего”) катетера у 4-х из этих пациентов была получена кровь, что послужило показанием к срочной операции.

Однако у 2-х кошек (10,5% от общего числа пациетов) с гематомами большого сальника данные лапароцентеза оказались сомнительными. Им была проведена ургентная лапароскопия, которая выявила наличие лишь данной патологии. Все остальные органы брюшной полости не имели повреждений. Этим животным удалось избежать необоснованной эксплоративной лапаротомии.

Выводы:

Ургентная диагностическая лапароскопия у животных с сочетанной закрытой травмой органов брюшной полости и опорно-двигательного аппарата:

а) является дополнительным инструментальным методом исследования;

б) помогает в кратчайшие сроки выделить доминирующую травму либо внутренних органов, либо органов опоры и движения;

в) позволяет выявлять повреждения органов брюшной полости, которые не визуализируются ни ультразвуковым, ни рентгенографическим методами исследования;

г) служит более объективным методом исследования по сравнению с лапароцентезом, т.к. позволяет непосредственно “ad oculus” оценить состояние органов брюшной полости;

д) дает реальную возможность сократить количество необоснованных лапаротомий и, соответственно, уменьшить объем оперативного стресса на организм животного.

Целесообразно, по возможности, учитывая высокую стоимость эндоскопической аппаратуры, более широко внедрять ургентную диагностическую лапароскопию в ветеринарную практику.

Summary
Vankov V.A., Nikiforova V.L., Deev A.A., Euvgrafov E.E., Kazarkin V.M., Nabieva M.A., Davydova E.V., Tikhonova T.L., Lokshin M.V.: The Urgent Laparoscopic Methods In Complex Diagnostics of Small Animals’ Associated Injuries. Samara’ State Medical University, Samara, Russia; “Droug” Veterinary Clinic, Samara, Russia

The article represents the bases for the advantages of urgent laparoscopy in comparison with ultrasonic, x-ray and laparocentesis methods used to diagnose the associated injuries of small animals.