Методы хирургической коррекции медиальной пателлярной нестабильности у собак мелких и карликовых пород

Титов А.П., Пьянова А.М., Середа И.В.
Ветеринарная клиника «Центр», Москва

Источник: материалы XVII Московского международного конгресса по болезням мелких домашних животных

Введение

В настоящее время ветеринарные врачи в своей практике все чаще сталкиваются с проблемой пателлярной нестабильности у собак. Это связано с возросшей популярностью карликовых и мелких пород, и не достаточно строгим ограничением в разведении подверженных патологиям животных. Хотелось бы заметить, что вывих коленной чашки не является самостоятельным заболеванием, а всегда является следствием того или иного нарушения строения окружающих структур, что, безусловно, дает право утверждать, что пателлярная нестабильность - это симптом целого ряда патологий тазовой конечности.

Заболевание проявляется чаще у карликовых пород собак: йоркширских терьеров, чихуахуа, той-терьеров, карликовых шпицев и т.д.

Вывих коленной чашки может быть следствием патологии развития, врожденным или травматическим по происхождению. Причем клиническая симптоматика может появиться внезапно и быть следствием физической нагрузки, проявиться остро, или в виде стойкого беспокойства животного.

Диагноз «вывих коленной чашки» ставится на основании типичной клинической симптоматики, визуализации строения конечности посредством рентгеновских снимков, тщательного ортопедического осмотра животного с применением известных проб и тестов для определения стадии и степени деформации исследуемого сустава и связанных с ним структур.

Выбор метода хирургического лечения зависит от причины заболевания и от количества вовлеченных в патологический процесс структур.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили 20 собак карликовых и мелких пород собак с различными вариантами и комбинациями патологий, приведших к пателлярной нестабильности.

Поступившим животным проводили тщательный клинический осмотр, исключали другие возможные заболевания опорно-двигательного аппарата, выполняли обзорную рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях. На основании проведенных исследований (включающих также общий клинический, биохимический анализы крови и ЭКГ) выполняли хирургическое лечение. Период послеоперационных наблюдений в среднем составил 6 месяцев.

Результаты

Всех животных, поступивших с медиальным вывихом коленной чашки, в зависимости от вовлеченных в патологический процесс структур, мы разделили на 4 группы. Стоит отметить, что независимо от принадлежности животного к той или иной группе и выбора метода хирургического лечения, в каждом случае мы проводили латеральную парапателлярную артротомию с последующей дубликатурой капсулы сустава. Необходимость выполнения данной манипуляции мы объясняем целесообразностью проведения ревизии состояния суставных поверхностей, а также определением глубины желоба дистального эпифиза бедренной кости. Также, учитывая то, что сам факт наличия вывиха коленной чашки, независимо от своей этиологической принадлежности, подразумевает некоторую степень недостаточности упруго-прочностных свойств удерживающих чашку структур, мы проводили данную хирургическую коррекцию этого состояния с целью недопущения рецидива вышеописанной патологии в послеоперационном периоде.

К первой группе мы отнесли животных с медиальным вывихом коленных чашек, имеющих специфический дефект развития большеберцовых костей – деформацию проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, следствием которой являлось медиальное смещение шероховатости большеберцовой кости относительно сагиттальной плоскости тазовой конечности. К этой группе мы отнесли 12 собак (60%).

При наличии девиации шероховатости большеберцовой кости транспозиция обеспечивает коррекцию выпрямления вектора нагрузки четырехглавой мышцы бедра так, что коленная чашка становится на одну линию с дистальным эпифизом бедренной кости, а не медиально по отношению к нему. Степень медиальной девиации пателлярной связки мы оценивали в процессе операции. Фиксацию шероховатости проводили при помощи спицы.

Ко второй группе мы отнесли животных с недостаточно развитым желобом коленной чашки без признаков деформации большеберцовых костей. Степень глубины желоба оценивали визуально в процессе оперативного вмешательства. К данной группе мы отнесли 2-х собак, что составило 10% относительно общего числа исследованных животных. У собак данной группы в силу специфичности их патологии мы могли наблюдать как медиальный вывих, так и нестабильность коленной чашки в латеральном направлении относительно сагитальной оси конечности.

Выбирая метод хирургической коррекции у собак с недостаточной глубиной желоба бедренной кости, в 3 случаях мы использовали метод V-сулькопластики. При этом вырезанный клин с определенной степенью рецессии использовали в качестве остеохондрального аутотрансплантата. В остальных 3 случаях сулькопластику выполняли при помощи фрезы.

Оценивая результаты выполненных операций у животных этой группы, мы не заметили значимых различий в сроках восстановления функции оперированной конечности и клинических результатах оперативного лечения, не смотря на то, что необратимое разрушение гиалинового хряща подразумевает формирование волокнистой хрящевой ткани в сформированном желобе.
В состав третьей группы мы включили животных (10%) со слабостью латерального удерживателя сгибателей коленного сустава без признаков деформации голени и достаточной глубиной желоба бедренной кости.

Животным данной группы мы выполняли латеральную парапателлярную артротомию с последующей дубликатурой капсулы сустава.
Последняя группа состояла из животных с сочетанными вышеперечисленными патологиями (20%).

Хирургическое лечение у собак этой группы подразумевало комбинацию методов коррекции вывиха коленной чашки.
У 16 собак из 20 (80 %) был выявлен двусторонний вывих коленных чашек.

За период послеоперационных наблюдений нами выявлено 3 случая рецидива патологической нестабильности.
Первый случай был выявлен через 4 месяца после операции у собаки 3-й группы. Проанализировав возможные причины развития рецидива, мы пришли к выводу об изначально некорректно проведенной оценке состояния желоба блока бедренной кости и его способности удерживать коленную чашку, что привело к возникновению ее повторной нестабильности, повлекшее за собой растяжение удерживающих чашку структур. Повторно проведенная операция решила эту проблему.

Еще два случая рецидива наблюдались у животных после транспозиции шероховатости, что было вызвано, по нашему мнению, нестабильностью фиксации шероховатости большеберцовой кости.

У животных всех групп полное восстановление функции оперированной конечности наблюдали в сроки, ограниченные 2-4 неделями.

Заключение

Обоснованный подход к выбору метода хирургического лечения медиального вывиха коленной чашки, а также своевременность выявления и принятия необходимых мер всегда приводят к нивелированию клинических симптомов заболевания и восстановлению опорно-двигательной функции тазовых конечностей.

Проведенный нами сравнительный анализ хирургических методов, направленных на углубление желоба бедренной кости не выявил значимых различий в сроках реабилитационного периода, а также позволил утверждать, что образование волокнистой хрящевой ткани у мелких и карликовых пород собак не влияет на опорно-двигательную функцию конечности в отдаленном послеоперационном периоде (1-6 месяцев).

Представленные результаты не позволяют сделать основополагающих выводов. Однако углубление познаний в области патологий коленного сустава и ортопедии в целом, а также практическое применение накопленных знаний и приемов хирургического лечения, и, особенно, грамотное и добросовестное отношение к канонам разведения крайне важны для здоровья и нормальной жизни собак пород, подверженных данному заболеванию.

Summary
Titov A., Pyanova A. Sereda I.: Methods of surgical treatment of medial patellar luxation in small breed dogs. “Center” veterinary clinic.
Deepening of knowledge in the field of pathologies of a knee joint and orthopedy at all, and also practical application of the saved up knowledge and receptions of surgical treatment, and, especially, competent and a conscientious attitude to cultivation canons - necessary measures in the conditions of growth of population of animals of breeds subject to given disease.