Артроскопия плечевого сустава у собак

Крючков Д.В.
Центр биологии и ветеринарии РУДН.

Диагностика и лечение патологий плече-лопаточного сочленения всегда оставалась и продолжает оставаться сложной проблемой. Совершенствование методик диагностики и лечения продолжается. Появление артроскопии дало возможность значительно улучшить качество диагностики и результаты лечения.

Материалы и методы. Материалом исследования явились 15 собак в возрасте от 7 месяцев до 2 лет крупных и гигантских пород с хромотой на грудную конечность, обратившиеся в ветеринарную клинику «Центр биологии и ветеринарии РУДН». После клинического осмотра и рентгенологического исследования исключали патологию локтевого и запястного суставов с проведением тестов на чувствительность нервных окончаний грудной конечности, а затем проводили диагностическую артроскопию плечевого сустава. Использовали артроскопическое оборудование Karl Storz, артроскопы 1,9 и 2,7 мм с углом зрения 0 и 30 градусов. Артроскопия выполнялась под общей анестезией. Применяли 3 артроскопических доступа: для артроскопа, для ирригационной канюли и открытый доступ для артроскопического инструментария. Осматривали медиальный отдел сустава (медиальная суставная капсула и подлопаточное сухожилие), краниальный отдел (область сухожилия двуглавой мышцы плеча), каудальный отдел сустава, суставные поверхности головки плечевой кости и лопатки. На этапе диагностической артроскопии использовали артроскопический крючок для пальпации интраартикулярных структур. Результаты. Животные, обследовавшиеся в ранние сроки от начала проявления заболевания (от 3 до 20 дней), не имели рентгенологических признаков повреждения суставного хряща (12 собак). У трех собак с длительным (от 2 до 7 месяцев) анамнезом заболевания в основном выявлены характерные клинические признаки в виде гипотрофии мышц плечевого сустава, рентгенологические признаки повреждения суставного хряща в области каудальной трети головки плечевой кости (рассекающий остеохондрит). Всем собакам была проведена диагностическая артроскопия. При проведении артроскопии нормальный гиалиновый суставной хрящ имел гладкую и плотную поверхность, белый и блестящий вид. При пальпации артроскопическим крючком его консистенцию можно было определить как плотноэластичную. Синовиальная оболочка в здоровом суставе имела розовый цвет, синовиальные ворсины не были увеличены в размерах.

У двух собак имел место дефект суставного хряща до субхондрального слоя кости с локализацией хондромного тела в полости сустава. У 12 собак, не имеющих рентгенологических признаков повреждения суставного хряща, артроскопически был установлен диагноз «рассекающий остеохондрит». У этих собак артроскопически в области каудальной средней 1/3 головки плечевой кости установлено локальное размягчение поверхностного слоя хряща, его потускнение и потеря глянца, наличие микроворсинчатых разволокнений, также пораженный хрящ был приподнят над поверхностью окружающего здорового хряща. В некоторых случаях можно было наблюдать разволокнение хряща дс?/4 слоя и глубокие трещины. Хрящ при артроскопии имел вид блестящего неправильно очерченного фрагмента с частичным отрывом от подлежащей кости. Синовиальные ворсины в области синовиальной оболочки, смежной с местом повреждения суставного хряща, были гиперемированы и увеличены в размерах.

Практически всем животным с обнаруженными во время артроскопии поражениями суставного хряща, при помощи артроскопического шейвера агрессивным ножом были удалены разволокненные участки хряща (артроскопический дебридемент). Двум собакам с дефектом суставного хряща до субхондрального слоя кости была произведена абразивная артропластика артроскопическим бором и извлечение хондромного тела из полости сустава артроскопичечкими кусачками. Еще у одной собаки была диагностирована такая патология, как тендосиновит двуглавой мышцы плеча. При артроскопии краниального отдела сустава отмечены потертости сухожилия двуглавой мышцы, изменения окраски и гиперемия, увеличение объема синовиальных ворсин в этой области.

Заключение. Артроскопическая диагностика позволяет быстро осмотреть весь плечевой сустав, а техническое оснащение дает возможность выполнять пластические операции на хряще и удалять хондромные тела. Все это производится без увеличения травматичности оперативного вмешательства. Информация о плече-лопаточном сочленении при артроскопии превосходит возможности широкой артротомии, позволяя увидеть все отделы сустава и интраартикулярные структуры без нарушения топографической анатомии в широком диапазоне движений, при растяжении и напряжении, как нормальную, так и при патологических изменениях.

На сегодняшний день артроскопия является не только отличным методом ранней диагностики, но и методом лечения внутрисуставной патологии плечевого сустава у собак.

Summary
Kryuchkov D.V.: Arthroscopy of the shoulder in dogs. Biological and Veterinary Centre of Russian Pupil Friendship University.
This work describes the method of diagnostics and treatment various pathologies of the shoulder joint with the help arthroscopy. Arthroscopy is relatively new treatment modality in small animal surgery, and numerous indications for shoulder arthroscopy are described in the literature. As small animal surgeons become more adept at arthroscopy, it will be used to treat more conditions, either alone or as an assistive modality.

Источник: материалы 18-Московского международного ветеринарного конгресса