Отдаленные результаты лечения дисплазии ТБС методом миопластики средней ягодичной мышцы

Слесаренко Н.А., Власенко А.Н., Середа И.В.
Кафедра анатомии и гистологии животных Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина Ветеринарная клиника «Центр»

Введение
В 2007-2008 году на базе кафедры анатомии и гистологии животных МГАВМиБ им. К.И. Скрябина и ветеринарной клиники «Центр» нами был разработан рациональный способ хирургической коррекции дисплазии тазобедренных суставов, основанный на анализе закономерностей функциональной морфологии, топографических особенностей сочленения и биомеханики стато-локомоторного акта животных.

В результате проведенных исследований нами выявлены структурно-биомеханические причинно-следственные связи, лежащие в основе большого числа случаев развития дисплазии тазобедренных суставов у собак.. Изучив условия работы мышц, действующих на ТБС, в частности средней ягодичной мышцы, мы пришли к выводу, что при топическом изменении уровня большого вертела m. gluteus medius утрачивает свою облигаторную функцию экстензора и фактически становится сгибателем тазобедренного сустава. Превышение физиологических параметров пассивного натяжения средней ягодичной мышцы и генетически закрепленная синхронность ее функционирования с другими разгибателями тазобедренного сустава становятся причиной аномальной пронации бедра при движении животного и, отсюда, индуктором травмирования группы мышц - запирателей. Дальнейшее нарастание, вследствие их растяжения, пронации бедра неизбежно приводит к разрушению основанием головки бедренной кости краниовентрального края ацетабулярной ямки, что в свою очередь обусловливает появление люфта сустава при вынесении тазовой конечности вперед. При этом головка бедренной кости ударяет по своду ацетабулярной ямки в дорсокаудальном направлении при опорной фазе движения конечности. С появлением люфта основная ось вращения тазобедренного сустава смещается дорсально, выше уровня закрепления круглой связки, что может завершиться разрушением последней, а также вызвать локальную перегрузку суставных поверхностей.

Показаниями к проведению операции служили хромота легкой и средней степени на тазовую конечность (или на обе конечности); ограниченная амплитуда движения бедра; быстрая утомляемость животного; нарастающая атрофия мышечной массы (в частности ягодичной мышцы); вальгусная деформация тазовых конечностей, медиолатеральный перекат стопы.

Тяжелая степень дисплазии ТБС была подтверждена рентгенологически - у 9% животных (2 из 22), средняя у 72,7% (16 из 22), легкая - у 18,1% (4 из 22). У 36,4% (8 из 22) собак в возрасте до 12 месяцев диагноз дисплазия ТБС устанавливали на основании наличия клинических симптомов (хромоты, выраженной атрофии мышц, затруднений при посадке, положительных симптомов Ортолани и Барденса) и результатов рентгенографического обследования. У 81,8% (18 из 22) собак операция выполнена на обоих ТБС.
Хирургическому лечению подвергали животных, имеющих специфический дефект развития бедренных костей - торсионную деформацию, следствием которой является смещение уровня большого вертела ниже основной оси вращения ТБС. Для проведения хирургического лечения выполняли периартикулярную миопластику латеральной части средней ягодичной мышцы, которую отделяли от большого вертела и подшивали к двуглавой мышце бедра дорсальнее уровня большого вертела.

Материалы и методы
На сегодняшний день анализ оперативных методов лечения проведен по результатам оценки клинических наблюдений у 22-х собак различных пород с вышеописанной патологией. Максимальный срок наблюдений составил 21 месяц (2 собаки). Другие сроки наблюдений ограничены 18 месяцами (6 собак); 14 месяцами (4 собаки); 11 месяцами (5 собак); 6 месяцами (5собак).
Клинический осмотр животных выполняли через 10дней, 1 месяц, 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев, 18 - 21 месяц после проведения операции. Этапную рентгенографию выполняли под общей анестезией в I позиции через 2, 6, 12, 18-21 месяц.

Результаты
У животных с легкой степенью развития дисплазии полное восстановление функции оперированной конечности отмечали на 3 сутки. При наличие сильной степени деструктивных изменений этот процесс протекал в течение 1-2 месяцев (в среднем 38,5 дней). Однако, независимо от степени поражения сустава, животные включали конечность в стато-локомоторный акт в день проведения операции, при этом у некоторых пациентов хромоту типа опирающейся конечности наблюдали в течение 7-20 дней. Обнаруженное в ряде случаев (40,9%) временное ограничение экстензии коленного сустава, мы склонны связывать с недостаточной длиной мышц сгибателей тазобедренного сустава, которое обусловлено неполноценной функцией конечности в дооперационном периоде. Также имело место увеличение амплитуды движений бедра приблизительно на 30%.

В 77,3% случаев к 4 месячному сроку наблюдений (при визуальной оценке) у животных восстанавливался латеро - медиальный перекат стопы.

У животных, испытывающих затруднения при прямой посадке отмечали нивелирование этого симптома в сроки от 2 суток до 2 месяцев.
Период реабилитации у собак с одномоментной операцией на обоих ТБС не отличался от такового у собак с односторонней операцией.
У крупных и гигантских пород собак в 86,4% случаев отмечали образование серомы. Инфекционные осложнения области операционного шва (абсцесс) составили 4,5% (1 из 22) случаев.

У животных, обратившихся с жалобами на хромоту, отмечали отсутствие таковой в послеоперационном периоде к 2 месяцам наблюдений. Также за этот период времени постепенно увеличивалась амплитуда движений в суставах, восстанавливался объем мышечной массы и полноценный стато-локомоторный акт.

На рентгенограммах, выполненных за весь период наблюдения, признаков прогрессирования диспластических и вторичных артрозных изменений нами обнаружено не было. У животных с легкой и средней степенью дисплазии (91%) имело место сужение и равномерность суставной щели, восстановление конгруэнтности сочленяющихся поверхностей костей, а в 54,5% случаев (12 из 22) - формирование новой полноценной суставной поверхности ацетабулярной впадины по типу неоартроза.

В более поздние сроки наблюдений (12-21 месяц) не выявлено рецидивов хромоты, а также таких клинических симптомов как нарушение переката стопы, затруднений при посадке и других нарушений стато-локомоторного акта.

Выводы
В настоящее время известны способы лечения заболеваний тазобедренного сустава, такие как резекционная артропластика, тройная остеотомия таза, тотальное эндопротезирование, миотомия и миоэктомия гребешковой мышцы, денервация суставной капсулы и др.. В разработку способов лечения этой тяжелой патологии внесли вклад такие ветеринарные специалисты как Митин, Ягников, Самошкин, Кирсанов и др.

Несмотря на бесспорную результативность перечисленных операций, одни из них сопряжены с высокой травматизацией структур сустава и смежных органов, что неизбежно связано с длительным реабилитационным периодом и высоким риском послеоперационных осложнений. А такие малоинвазивные операции как миотомия или миоэктомия гребешковой мышцы и денервация суставной капсулы недостаточно эффективны, так как носят симптоматический характер и имеют временный успех, поскольку направлены прежде всего на купирование болевого синдрома.

В то же время, в связи с тем, что дисплазию тазобедренного сустава диагностируют только при наличии выраженных деструктивных изменений компонентов сустава на основании рентгенографического обследования сочленения, прогностические критерии развития данного заболевания не разработаны. Мы склонны считать, что топические изменения уровеня большого вертела - это своего рода прогностический тест, который необходимо учитывать при разработке тактики лечения и профилактики данной патологии.

Подводя итог, можно сказать, что нами выявлены структурно-биомеханические причинно- следственные связи, лежащие в основе развития дисплазии тазобедренных суставов у животных, со специфическим дефектом развития бедренных костей результатом которого является смещение уровня большого вертела ниже основной оси вращения ТБС.. Разработанный новый способ хирургического лечения дисплазии тазобедренных суставов сопряженный с малой травматизацией параартикулярнх тканей, что приводит к значительному сокращению реабилитационного периода, продолжительности операции и снижению риска послеоперационных осложнений. Результаты наблюдений в отдаленные сроки послеоперационного периода подтвердили эффективность предложенного способа хирургического лечения. Есть основания рекомендовать предложенный способ лечения дисплазии тазобедренных суставов к использованию в хирургической практике.

Summary
Slesarenko N.A., Vlasenko A.N., Sereda I.V.: The remote results of treatment of the hip joint dysplasia by method of m. gluteus medius myoplasty. Department of anatomy and gystology of animals, Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology K.I. Skryabin. "Center" veterinary clinic
In this article the remote results of treatment of the hip joint dysplasia by method of m. gluteus medius myoplasty are discussed. The results of investigations have confirmed efficiency of this method.

Источник: материалы 17-Московского международного ветеринарного конгресса