Опыт применения хионата для лечения артропатий у лошадей
Мануйлов К. В.,
Военно-ветеринарный институт, г.Москва
XIII ВСЕРОССИЙСКИЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ КОНГРЕСС
Артриты и артрозы - термины, объединяющие большую группу заболеваний суставов воспалительного, дистрофического и смешанного характера. В значительном количестве случаев они являются одним из наиболее выраженных проявлений того или иного общего заболевания.
С учетом этиологии и патогенеза, клинико-анатомических проявлений целесообразно подразделить поражения суставов на артриты и артрозы.
Основой артритов составляют отчетливо выраженные морфологические признаки воспаления - альтерации, экссудации и пролиферации.
Критериями оценки артрозов являются последствия ранее перенесенного воспаления или обменно-дистрофические нарушения, заметно изменяющие структуру и функцию сустава, особенно хрящевой выстилки.
Терапевтическое лечение артропатий включает применение:
Отдыха (покоя);
Физиотерапии;
Применение нестероидных противовоспалительных средств (ингибиторы циклооксигеназы, Фенилбутазон, Напроксен, Финадин (флюниксин), и ацетилсалициловая кислота);
Кортикостероидная (глюкокортикоидная) терапия;
Препараты полисульфата гликозаминогликана (PSGAG, Артепарон);
Препараты гиалуроновой кислоты (Хионат® и др.).
Возможно также оперативное лечение деструктивно-дегенеративных поражений суставов, которое фактически всегда предотвращает дальнейшее ухудшение при устранении основной причины. Самое простое оперативное лечение заключается в промывании полости сустава, временном удалении продуктов воспаления, находящихся в суставной жидкости, но при этом дегенерация хряща может продолжаться. Также известно, что частички “изношенного” хряща, находящиеся в синовиальной жидкости, могут вызвать дальнейшее высвобождение деструктивных ферментов, образуя “порочный круг”. Улучшение при лаваже сустава часто временное, если параллельно не применяются и другие методы лечения.
Приведем клинический случай из нашей практики применения препарата гиалуроновой кислоты (Хионат®).
Действующее вещество Хионата - раствор гликозаминогликана (гиалуроновая кислота), выделенного из оболочки селективных микроорганизмов и очищенного от белка и нуклеиновых кислот, в физиологическом натриево-фосфатном буфере. Препарат производится фирмой “Bayer”. Получаемый путем биологической ферментации, Хионат имеет высшую степень очистки, что позволяет применять препарат не только для внутрисуставных, но и внутривенных инъекций.
Хионат® использовали для лечения остеоартрита в области левого скакательного сустава у лошади тракененской породы. Лошадь по кличке Обзар - мер., рыжий, 1996 г.р., используемый в конкуре, стал проявлять жалобы на левую тазовую конечность около 18 месяцев назад, которые сопровождались периодическими хромотами и болезненностью. Клиническим осмотром и пальпацией было установлено: при движении шагом, на рыси по прямой линии и на корде можно было предположить, что причина хромоты в коленном суставе; выявлены признаки синовита в области левого скакательного сустава. При проведении диагностических тестов (первой исследовали здоровую конечность - отрицательный ответ на манипуляции) на сгибание и переразгибание суставов левой тазовой конечности лошадь показала положительный тест, проявляющийся в усилении хромоты и в подергивании конечности при тесте скакательного сустава. При помощи блокад с использованием местных анестетиков (2% раствора Лидокаина гидрохлорида) удалось установить (локализовать) болезненность внутрисуставной инъекцией в скакательный сустав (тест на сгибание отрицательный). Рентгенографическое обследование скакательных суставов подтвердило предварительный диагноз и позволило определить степень поражения поверхности хрящей и состояния межсуставных щелей. На рентгеновских снимках левого скакательного сустава (90°,115°) было заметно незначительное сужение рентгеновской суставной щели, краевые костные разрастания, очаговые кальцификаты и оссификаты в области латерального мыщелка большеберцовой и дорсальной суставной поверхности таранной кости.
Для лечения у лошади данной патологии применяли гиалуронат натрия (Хионат®) внутрисуставно. После проведения внутрисуставной инъекций лошадь была освобождена от нагрузок на 3 дня. Видимое улучшение состояния лошади было замечено спустя полторы-две недели после первой инъекции. После второй инъекции улучшение состояния продолжалось, лошадь легче стала переносить тренинг. Совершенно очевидно, что Хионат® дал положительный эффект и на долгое время значительно улучшил качество эксплуатации животного. Однако применение Хионата® требует периодичности, тогда поддержание больных суставов в оптимальном (при такой патологии) состоянии станет наиболее эффективным, и тренинг лошади не будет прерываться.
Животному были рекомендованы дозированные нагрузки. Было сделано 3 инъекции с интервалом в неделю, в течение этого времени лошадь находилась на шаговой работе. Далее в течение следующего месяца лошадь работали рысью (небольшими репризами по 7-10 минут). На 3-м месяце владельцы лошади смогли увеличить тренинг и продолжить занятия. Через полгода курс лечения повторили по той же схеме (3 инъекции). С 2003 г. и по настоящее время данная лошадь каждые полгода получает курс лечения гиалуронатом натрия (Хионат®) по той же схеме, находясь в постоянно тренинге (1,5 часа работы в день, из них рыси - 45 минут), при этом другого лечения не проводится. Таким образом, влияние Хионата позволяет поддерживать лошадь в оптимальной спортивной форме (участие в соревнованиях среднего класса).
Гиалуронат натрия выполняет очень важную функцию смазывания мягких тканевых структур внутри сустава. Так как недостаточная смазка вызывает раздражение синовиальной полости и развитие воспаления и боль. Слой гиалуоната натрия также задействован в фильтрационном процессе, результатом которого является выработка синовиальной жидкости. (Этот “нормализующий” эффект объединяется с положительным механизмом обратной связи (инъекция гиалуроновой кислоты вызывает синтез еще большего ее количества), что объясняет длительность действия при введении препарата, несмотря на то, что период его полураспада менее пяти дней. Важно отметить то, что высокое качество препарата исключительной чистоты неизбежно помогает минимизировать неблагоприятную реакцию на протеин или другие примеси в препарате.
Гиалуронат натрия (Хионат®) равно эффективен при внутривенных и внутрисуставных инъекциях. Почти во всех случаях выбор падает на внутривенные инъекции, поскольку это оказывает благотворное воздействие одновременно на все суставы. Тем не менее, Гиалуронат натрия (Хионат®) возможно применять внутрисуставно.
Если требуется внутрисуставная инъекция Гиалуроната натрия (Хионат®), готовят денник лошади как при хирургической операции, готовят место инъекции с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Для инъекции используют нережущие инъекционные иглы (18-20 G). Иглу вводят в суставное пространство равномерно с постоянным давлением. Допустимо вытекание примерно 2 мл синовиальной жидкости. Водят шприц с гиалуронатом натрия (Хионат®), Инспирируют шприцем некоторое количество синовиальной жидкости и снова вводят смесь синовиальной жидкости с гиалуронатом натрия (Хионат®) в сустав, провят такое смешивание один-два раза внутри сустава. Поскольку кровь является наиболее частой причиной внезапного проявления воспалительной опухоли после внутрисуставной инъекции у лошади, даже небольшое количество крови может оказаться реактивным необходимо соблюдать правильную методику проведения инъекции; неповреждение тканей и последующая плотная перевязка на 3-4 часа сводят к минимуму опасность послеинъекционных осложнений и внутрисуставного кровотечения.
В заключение необходимо отметить, что с появлением такого препарата, как Хионат®, у ветеринарных врачей появилась возможность воздействовать на сустав лошади гуманным способом: данная субстанция нормализует репаративно-регенеративные процессы наряду с обеспечением хорошо выраженного противовоспалительного эффекта, а заметное улучшение клинических признаков свидетельствует в пользу его применения.
Список литературы
1. Irwin D.H. (1980) Sodium hyaluronate in equine traumatic arthritis - Journal of the South African Vet. Assoc. 50 No. 4, 231-233
2. Kerr H., Warburton B. (1984) Surface Theological properties of hyaluronic acid solutions Biorheology 22, 133-144
3. Kerwar S., Ridge S., Landes M., Noland J., OronskyA. (1984) Induction of collagenase synthesis in chondrocytes by a factor synthesized^by inflamed synovial tissue - Agents and Actions 14: 54-57
4. Lindner A., von Wittke P., Dingerkus A., Temme M., Sommer H. (1991) Vorkommen, Haufigkeit und Bedeutung von Trainingsausfallen bei Galopprennpferden Pferdeheilkunde7/91 275-283
5. Morris E., Wilcon S., Treadwell B. (1992) Inhibition of interleukin 1-mediated proteoglycan degradation in bovine articular cartilage explants by addition of sodium hyaluronate - Am. J. Vet. Res. Vol. 53 No. 11 1977-1982
6. Roneus В., Lindblad A., Lindholm A., Jones B. (1993) Effects of intraarticular corticosteroid and sodium hyaluronate injections on synovial fluid production and synovial fluid content of sodium hyaluronate and proteoglycans in normal equine joints - J. Vet.Mes. A 40 10-16
Summary
Manuilov K. V.: Experience of Hyonate using in treatment of equine arthropathology.
Hyonate is a very effective medicine for treatment of equine arthicular injuries. It was used in sports horses both by intravenious and intraarticular method of injection with positive effect.