Малышев Н.Н.
ветеринарная клиника «Белый Клык»

Перед выполнением рентгеновских снимков (РС) обязательно проводится полное ортопедическое обследование, поскольку рентгенологический диагноз не всегда совпадает с клиническим.

Общие правила выполнения РС применимы и для коленного сустава (КС), к ним относятся следующие:

- необходимо выполнять РС как минимум в двух ортогональных проекциях, соблюдая правильность укладки

- не следует пытаться интерпретировать некачественные снимки

- если пациент не спокоен или испытывает боль- выполняется анестезия

- в сомнительных случаях могут быть полезными снимки контралатерального сустава -важно соблюдать центрирование на интересующей области и кадрирование с захватом всех смежных структур.

Наиболее частые находки на РС коленных суставов - вторичные дегенеративные изменения такие как остеофиты, склероз субхондральной кости. Остеофиты располагаются на верхушках надколенника, сезамовидных костях, над желобом бедра и по границе хряща, в межмыщелковой ямке и около мыщелков большеберцовой кости. Частой находкой является увеличение объема мягких тканей, скопление суставной жидкости (определяется по смещению тени инфрапателлярного жирового тела), кальцификаты в проекции передней крестовидной связки (ПКС). Для оценки межмыщелковой ямки выполняются РС в специальной укладке, так, чтобы лучи проходили перпендикулярно мыщелкам бедра.

Реже встречаются признаки расслаивающего остеохондрита (видны в прямой проекции), авульсии сухожилия длинного разгибателя пальцев, отрыва места прикрепления передней связки надколенника (видны в боковой проекции в состоянии гиперфлексии КС).

При оценке вальгусной деформации бедра правильность укладки в прямой проекции контролируют по срединному положению коленных чашек. Нормальный наружный угол между осью бедра и линией, проведенной через оба мыщелка - 90 - 95°. Для исключения ошибочного диагноза вальгусной деформации голени, заподозренной на снимках с пронацией конечностей, выполняют РС голени в прямой проекции, располагая стопу в саггитальной плоскости. Нормальный угол между осью голени и прямой, проведенной через суставные поверхности голени, составляет около 90°.

При вывихе надколенника выполняют снимки в прямой проекции, причем нормальное расположение коленной чашки в проекции межмыщелкового желоба не исключает вывих 1 - 2 степени. Можно оценить медиальное смещение бугристости большеберцовой кости, контролируя правильность выполнения прямой проекции по положению плюсны. Для оценки желоба и привычного положения надколенника выполняют контурную проекцию КС.
Рентген не является экспертным методом для постановки диагноза -разрыв ПКС, он лишь позволяет выявить вторичные изменения. Однако, для выполнения корригирующих операций с остеотомией проксимальной части большеберцовой кости, необходимо проводить рентгенографию для определения угла наклона плато большеберцовой кости относительно ее оси, который в норме составляет 20 - 25°. Нормальный угол наклона плато не исключает разрыва ПКС. Перед выполнением ТТО вычисляют угол коррекции, т.е.угол между перпендикуляром к плато и прямой, проходящей вдоль связки надколенника.

Наиболее частыми ошибками в интерпретации РС являются : интерпретация ямки прикрепления длинного разгибателя пальцев или подколенной мышцы как патологического дефекта ; ложная оценка угла наклона плато большеберцовой кости за счет ротации голени или неправильной центровки луча, попытки исключить диагнозы разрыва ПКС или медиального вывиха надколенника по РС, принятие ростовых зон за линии перелома.

Summary
Malyshev N.N.: Radiological examination of the stifle joint. Bely Klyk veterinary clinic.
The information about radiological examination of the stifle joint is generalized. The special attention is given to geometry of this joint and forming it structures, as well as to influence of quality of patient positioning on their estimation and calculation of angles for correcting osteotomies.

Источник: материалы 18-Московского международного ветеринарного конгресса