Лопатина М.Ю., к.в.н., Кузнецов В.С.,
к.в.н., ветеринарные клиники «Ветдоктор», г.Екатеринбург

Экскреторная урография (ЭУ) не так широко распространена в клинической практике, однако, в некоторых случаях данный метод исследования может иметь существенную диагностическую ценность. Экскреторная урография улучшает визуализацию выделительной системы на всех уровнях. Как правило, метод используется для уточнения и подтверждения изменений, обнаруженных при ультразвуковом исследовании. ЭУ может применяться для визуализации мочеточников, уточнения размеров, формы, расположения почек, для выявления врожденных аномалий мочевыделительной системы (эктопия мочеточников и т.д.).

Может использоваться у пациентов с наличием и отсутствием азотемии, однако, лучше избегать проведение ЭУ у животных с нарушенной гемодинамикой. Стоит отметить, что наличие жидкости в брюшной полости будет затруднять визуализацию при данном методе диагностики. При ЭУ может наблюдаться временное снижение функции почек, но это не берется во внимание, если не нарушен отток мочи и не нарушена гемодинамика пациента.

Подготовка
-Голодная диета 24 ч
-Очистительная клизма за 2 ч до процедуры
-Стабильная гемодинамика
-Внутривенный доступ

Если пациенту необходимо провести дополнительные исследования, такие как бактериологическое исследование мочи, оценку концентрационной способности почек, цитологический анализ, они должны проводиться либо до, либо спустя 24 часа после урографии.

Стоит отметить, что введение фуросемида и контрастных веществ может увеличивать поток жидкости, проходящий через почку, медуллярный слой и размер почки могут увеличиваться.

В качестве рентгеноконтрастных агентов вводят йодосодержащие вещества. Дозировка составляет 890 мг йода/кг (400 мг/фунт).

Препараты для контрастирования:
-Неионные контрастные агенты: Омнипак 140,180,240,300,350 мг/мл
-Ионные контрастные агенты: Урографин (76% концентрация йода 370 мг/мл, в 60% 292 мг/мл)

Противопоказания: повышенная чувствительность к препаратам йода

Возможные побочные эффекты: отрыжка, рвота, сглатывание, раздражение ткани при попадании под кожу

Различают две методики введения рентгеноконтрастных веществ.

Внутривенная урография с высокой концентрацией и малым объемом (болюсом) контрастного агента:
-Концентрация контрастного агента 300-400 мг йода/мл
-Дозировка 890 мг/кг (примерно 2 мл/кг)
-Введение болюс через в/в катетер в периферическую вену

Внутривенная урография с низкой концентрацией и большим объемом (болюсом) контрастного агента:
-Концентрация контрастного агента 150 мг йода/мл
-Дозировка 1200 мг йода/кг (примерно 8 мл/кг)
-Вводят в течение 5-10 минут через в/в катетер

Может давать затемнение нижнего полюса почек, а в некоторых случаях мочеточники видны лучше из-за повышенного осмотического диуреза.

При подозрении на эктопию мочеточников делают предварительно пневмоцистограмму для лучшего обзора их окончаний
Техника проведения ЭУ:
1. Седация?
2. Обзорные рентгеновские снимки в прямой (вентродор- сальной) и боковой (латеральной) проекциях
3. Введение контрастного вещества внутривенно
4. Рентгенологическое исследование через:

5 и 20 секунд
5 минут
20 минут
40 минут

При интерпретация полученных результатов оценивают нефрограмму (визуализация паренхимы почки) и пиелограмму (оценка размеров лоханки, оттока из лоханки, мочеточников)

 

 

 

обструкция левого мочеточника

Рентгенограмма через 5 минут после введения контраста (обструкция левого мочеточника)

обструкция левого мочеточника

Рентгенограмма через 20 минут после введения контраста (обструкция левого мочеточника)

обструкция левого мочеточника

Рентгенограмма через 40 минут после введения контраста (обструкция левого мочеточника)

Нефрограмма - кортекс более контрастный, чем мозговой слой, однородный. В норме контрастирование происходит в период от 10 до 30 секунд после введения. Интенсивность зависит от кровотока, почечной фильтрации, реабсорбции воды.

Пиелограмма в норме более контрастная, чем нефрограмма. Менее 25% нормальных собак имеют выраженную нефрограмму спустя 2 часов после инъекции рентгеноконтраста. Диаметр мочеточников может быть различным со временем из-за перистальтики мочеточников. При уменьшении нефротической и пиелографической фазы на ЭУ, говорят об обеднении функции почек.

Хочется отметить, что экскреторная урография может оказаться бесполезной при обструкции отделов мо- чевыделительной системы более 48 часов, т.к. нарушается функция почки.

Таким образом, метод экскреторной урографии может более широко применятся в клинической ветеринарной практики для более детальной оценки выделительной функции мочевой системы на всех уровнях.

Summary
Survey radiographs, procedures with contrast medium, and sonography can contribute much information toward the diagnosis of renal and ureteral diseases. The external boundaries of the kidneys can usually be identified on survey radiographs. This identification permits assessment of the size, shape, and radiographic opacity of the kidneys. However, when the kidneys cannot be assessed by survey radiographs, or when qualitative functional information is needed, ultrasonography or excretory urography may provide the clinician with important information.

References:
D.E.Thrall: Textbook of veterinary diagnostic radiology, USA,2007
Д.Байнбридж, Д. Элиот: Нефрология и урология собак и кошек, М., «Аквариум», 2008

Источник: ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2011 г.