Карелин М.С.
Отделение магнитно-резонансной томографии ветеринарной клиники «Белый клык». Москва 2011

Значительное повышение профессионального уровня российских ветеринарных специалистов в последние несколько лет привело к появлению настороженности в отношении заболеваний позвоночного столба и спинного мозга и их ранней диагностике. Пациенты со спинальными расстройствами стали занимать значительное место в практике ветеринарных врачей крупных городов. Чаще всего причинами спинальных нарушений являются дегенеративные изменения позвоночного столба (протрузии, грыжи межпозвоночных дисков, гипертрофия желтых связок, остеофиты концевых пластинок позвонков), аномалии позвонков (клиновидные позвонки, атланто-аксиальная нестабильность), опухоли различного генеза, воспалительные процессы, травмы (переломы, смещения позвонков). Компрессионные (вызванные сдавлением спинного мозга) заболевания спинного мозга встречаются значительно чаще (до 90 %), чем не компрессионные (воспаление, ишемия, инфаркт спинного мозга, метаболические нарушения и пр.). В связи с этим понадобилось осваивать методы диагностики и лечения таких пациентов.

Неврологическое обследование преследует ряд целей:

Выделить неврологические симптомы

Провести топическую диагностику, определить уровень поражения нервной системы с точностью до функционального отдела

Исключить возможные соматические заболевания

Определить степень неврологического дефицита

Сформировать перечень дифференциальных диагнозов

Сформировать неврологический прогноз

После проведения неврологического обследования остается целый ряд вопросов: где точно локализуется повреждение, какова его степень, распространенность, этиология, насколько затронуты соседние структуры.

Для детального (с точностью до позвонка) определения локализации патологического процесса, определения его причины и распространенности, определения общего прогноза и разработки тактики лечения необходимо проведение специальных методов исследования. В отношении спинальных патологий такими исследованиями являются рентгенография, миелография, КТ, МРТ, исследование спинномозговой жидкости.

Рентгеновское изображение - это теневая проекция органов и тканей в соответствие с их способностью поглощать рентгеновское излучение. Этот метод информативен лишь в отношении повреждения костных структур - переломы, смещения, деформации, опухоли, резорбция позвонков. Мягкотканные структуры - спинной мозг, спинномозговые нервы, не подвергшиеся минерализации межпозвоночные диски, связки позвоночного столба, гематомы, очаги воспаления, мягкотканые опухоли - прозрачны для рентгеновских лучей, а, значит невидимы для исследователя.

Миелография - получение рентгеновского изображения контуров спинного мозга благодаря контрастному веществу, введенному в субдуральное пространство. Видимая деформация или истончение контрастированных контуров спинного мозга возникает при сдавленнии его извне или при интрадуральных патологических процессах. Интрамедуллярное контрастирование может говорить о миеломаляции. Миелография - оптимальный способ диагностики активной компрессии спинного мозга. При этом миелография является наиболее инвазивным и наименее информативным в отношении не компрессионных патологий.

Компьютерная томография - получение рентгеновского изображения отдельных срезов исследуемого объекта. При этом не происходит наложение теней всех слоев тела и органов пациента, что делает метод значительно более чувствительным, а изображение контрастным. При КТ можно количественно измерить рентге- ноплотность любых участков объекта. КТ позволяет превосходно визуализировать костные (позвонки, череп) и минерализованные (подвергшиеся дегенерации межпозвоночные диски) структуры, металлические импланты. Хуже видны мягкие ткани с измененной плотностью - дегенерированные, но не минерализованные межпозвоночные диски, гематомы, некоторые виды опухолей. Почти не виден спинной мозг, спинномозговые нервы, неизмененные межпозвоночные диски. КТ информативна в отношении тех патологий, которые сопровождаются значительным изменением рентгеноплотности нарушенных структур (грыжи межпозвоночных дисков, гематомы, опухоли спинного мозга). Воспалительные, дегенеративные, метаболические нарушения, миеломаляция и рубцовые изменения спинного мозга можно на КТ и не увидеть. Обнаружение на КТ нескольких рентгеноплотных объектов в проекции позвоночного канала (грыжи МПД) не позволяет определить очаг активной компрессии. В таких случаях сочетание КТ + миелография позволяет многократно повысить информативность исследования (правда, за счет дополнительной инвазивности). Еще капля дегтя - лучевая нагрузка при КТ эквивалентна таковой при выполнении 30 - 50 рентгеновских снимков.

Магнитно-Резонансная томография принципиально отличается от КТ. Вместо опасного ионизирующего рентгеновского излучения используются абсолютно безвредные электромагнитные волны из противоположной части спектра. При этом изображение строится на основании сигналов, полученных от ядер водорода - самого распространенного в живом организме (особенно в мягких тканях) элемента. По сути МР-томограмма - это картина пространственного распределения молекул, содержащих атомы водорода (вода, жиры, углеводороды, белки и проч.). Именно этим объясняется превосходная контрастность мягких тканей, позволяющая получать изображения, по информативности приближающиеся к гистосрезам.

На МР-томограммах позвоночного столба визуализируются мягкие ткани - непосредственно спинной мозг и его структуры (центральный канал, СМЖ, серое и белое вещество, спинномозговые нервы), их изменения (отек, воспаление, инфаркт, гидромиелия, сирингомиелия, миеломаляция, опухоли), интактные и измененные межпозвоночные диски, суставы и связки позвоночного столба, окружающие мягкие ткани (сосуды, мышцы). Применение контрастирующих веществ (внутривенно) при МРТ позволяет не только выявлять невидимые на рентгене и КТ патологии мягких тканей (миелит, менингоэнцефалит, новообразования спинного мозга), но и проводить их дифференциальную диагностику. Благодаря отличной визуализации, выявлению межпозвоночных дисков, подвергшихся хондроидной метаплазии, но еще не вызывающих значимую компрессию спинного мозга, возможно проведение их превентивной фенестрации, что профилактирует формирование протрузии/грыжи впоследствии. При множественных компрессионных нарушениях, применение режима «миелография» позволяет выявить очаг активной компрессии без субдурального введения контраста (благодаря визуализации контуров спинного мозга, заполненных СМЖ).
Несколько хуже на МРТ видны неизмененные костные структуры (при патологических процессах вследствие накопления жидкости их визуализация улучшается).

Подвижность исследуемого объекта, а так же наличие металлических имплантов в зоне интереса может вызывать значимые артефакты изображения (вплоть до не информативности), что может явиться ограничением для проведения МРТ у некоторых пациентов.
Абсолютные противопоказания к проведению МРТ - наличие у пациента кардиостимулятора, сосудистых клипс на сосудах головного мозга, магнитных инородных тел глаза.

При всех своих достоинствах и недостатках перечисленные методы не конкурируют, а дополняют друг друга в различных клинических ситуациях.

Сравнительная оценка специальных методов исследования - КТ, МРТ и миелографии при диагностике спинальных нарушений у собак и кошек

Источник: ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2011 г.