Иванов В.В., Усманов Р.А., Михайлов С.П.
Ветеринарный центр «Солнышко», Казань

В российской ветеринарной лапароскопии в основном применяются методики классических 2-х и 3-х троакарных доступов. Сообщений о применении лапароскопа с инструментальным каналом, позволяющим выполнять однотроакарную методику в доступной литературе, нами не найдено. Для введения эндоскопических зажимов и другого инструмента российские и зарубежные источники предлагают методику второго, близкорасположенного троакара.

Наш опыт эндоскопических операций выявил следующие показания для использования лапароскопа с инструментальным каналом:

-Диагностическая лапароскопия (при травме, осмотр печени, поджелудочной железы, осмотр новообразований, выяснение причины бесплодия)
-Эвакуация свободной брюшной жидкости для последующего визуального и лабораторного исследования (кровь, асцитная жидкость, воспалительный экссудат, моча при разрыве мочевого пузыря, желчь при разрыве желчного пузыря).
-Биопсия органов брюшной полости под эндоскопическим контролем
-Удаление камней из мочевого пузыря (лапароскопически ассистировано)
-Удаление камней желчного пузыря, холангиография (лапароскопически ассистировано)
-Удаление инородного тела из глотки, пищевода
-Удаление инородного тела из желудка (лапароскопически ассистировано)
-Гастропексия (лапароскопически ассистировано)
-Стерилизация самцов, кастрация крипторхов
-Кастрация, стерилизация сук
-Устранения источника кровотечения при травме (моно- или биполярная коагуляция
- Применение при классических (2-3 троакарных доступах)

Оборудование для операций. Использовали оборудование фирмы Eleps (Казань): эндоскопическую стойку, троакар 11 мм с магнитным клапаном, лапароскоп 10мм с инструментальным каналом 5,5 мм (рис. 1а,б), биполярный диссектор, ножницы и эндоскопические зажимы, биопсийные щипцы и др.

Опыт применения лапароскопа с инструментальным каналом в ветеринарной практике

Технология операций. Рассмотрим отличия однотроакарной методики с применением лапароскопа с инструментальным каналом, в противовес классической двух-трёх троакарной методике на примере некоторых востребованных хирургических вмешательств.

Биопсии печени. Классическая методика предполагает использование двух троакаров: в первый троакар вводится оптика для визуализации области биопсии печени, во второй троакар вводятся биопсийные щипцы, а затем инструмент для коагуляции. В случае использования лапароскопа с инструментальным каналом, задача упрощается - в один троакар вводится сам лапароскоп (рис. 2а), оценивается зона биопсии, а затем в инструментальный канал поочерёдно вводятся биопсийные щипцы (рис.2б), затем инструмент (монополярный электрод или биполярный зажим) для остановки кровотечения (рис.2в,г) и производится контрольный осмотр брюшной полости.Опыт применения лапароскопа с инструментальным каналом в ветеринарной практике

Удаление инородных тел пищевода, глотки. Инородные тела - кости, части дерева, швейные иглы, трава и др. Общепринятая методика предполагает использование либо гибкого гастроскопа диаметром до 12 мм с инструментальным каналом до 2,2 мм, либо использование жесткого эндоскопа с введение параллельно ему щипцов (зажимов) для удаления инородного тела. В случае с гибким гастроскопом хороший результат наблюдается при извлечении мягкого инородного тела (стебель травы, швейная нить). Если же застряла рыбья кость или другое массивное тело, нежные гастроскопические зажимы бесполезны. При методике введения щипцов рядом с жёстким эндоскопом - очень трудно координировать оси взаимодействия этих инструментов, они «мешают» друг другу, особенно если инородное тело расположено далеко в пищеводе, нет возможности эвакуации слизи и инсуффляции пищевода.

При использовании жёсткого эндоскопа с инструментальным каналом фирмы «Eleps» (Казань), вышеуказанные недостатки устраняются, очевидна хорошая визуализация инородного тела (возможность инсуффляции стенок сомкнувшегося пищевода, эвакуации слизи и слюны), возможность вводить по оптической оси мощные или нежные зажимы, соразмерно характеристикам инородного тела (рис.3а,б).

Лапароскопически ассистированное удаление конкрементов мочевого пузыря. Троакар вводится по белой линии, отступя краниально 3-4 см от лонной кости. Производится видеоэндоскопический осмотр органов брюшной полости, состояние стенки мочевого пузыря.

Универсальным зажимом, введённым через инструментальный канал лапароскопа фиксируется верхушка мочевого пузыря, вместе с гильзой троакара эвентерируется наружу, ситуационными швами подшивается к брюшной стенке. Через разрез малососудистого участка верхушки мочевого пузыря вводится лапароскоп в полость мочевого пузыря, зажимом удаляются конкременты (рис.4а-г). Разрез мочевого пузыря ушивается швом Пирогова-Черни.

Заключение: при работе с лапароскоп с инструментальным каналом требуется специфическая технология операций, показаны хорошие результаты в практике ветеринарной эндоскопической хирургии.

Summary
Ivanov V.V., Usmanov R.A., Mihailov S.P. Veterinary center «Sun», Kazan
EXPERIENCE WITH LAPAROSCOPY WITH THE INSTRUMENT CHANNEL IN VETERINARY PRACTICE
Require specific technology operations have shown good results in practice veterinary endoscopic surgery.

Источник: ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2011 г.