Евдокимова О.С.
«Клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова В.В.» г. Санкт-Петербург

Лапароскопическая холицистоэктомия в гуманной медицине уже давно стала тем золотым стандартом, на который ориентируются эндохирурги. Хотелось бы надеяться что в ближайшем будущем лапароскопическая холицистоэктомия будет иметь широкое распространение и в ветеринарной хирургии. Холицистоэктомия является рутинной операцией в ветеринарной практике . Преимущества лапароскопическая холицистоэктомия над открытой операции такое ,что травматичность при создании доступа не привышает травматичности самой операции.

Показания к проведению лапароскопической холицистоэктомии не отличаются от показаний при лапаро- томном доступе:
・ ЖКБ холецистолитиаз
・ Хронический холецистит не поддающийся консервативному лечению.
・ Острый холецистит
・ Полипы и доброкачественные опухоли желчного пузыря.

К абсолютным противопоказаниям следует отнести:
・ Крайне тяжелое состояние животного с выраженными явлениями сердечно-легочной недостаточности.
・ Некорригируемая коагулопатия

・ К относительным противопоказаниям следует отнести :
・ Холедохолитиаз.
・ Стеноз большого дуоденального соска.
・ Опухоли большого дуоденального соска.
・ Стриктура дистального отдела гепатикохоледоха.
・ Грубые рубцово-спаечные процессы после ранее перенесенных заболеваний на верхних этажах брюшной полости.
・ Злокачественные опухоли желчного пузыря

Многие из этих противопоказаний могут быть выявлены во время лапароскопического осмотра.

Набор оборудования для проведения лапароскопической холицистоэктомии такой же как и для любого лапароскопического вмешательства. Набор инструментов для ЛХ включает: игла Вереша, троакары , зажимы, диссектор, ножницы, клипер, монополярный коагулятор, игла спинокан для промывания холедоха.

Техника лапароскопической холицистоэктомии.
Начальные этапы лапароскопической холецистоэктомии проводятся по стандартной методике -создание пневмоперитонеума. Далее делают четыре прокола брюшной стенки: умбикальный-для введения лапароскопа; эпигастральный-для введения рабочих инструментов; в правом подреберье на 1-3 см ниже реберной дуги- для введения первого зажима для тракции; в правом подреберье на 3-5см ниже реберной дуги- для введения второго зажима для фиксации шейки желчного пузыря.

После введения лапароскопа выполняют обзорную лапароскопию. После осмотра органов брюшной полости решают вопрос о продолжении лапароскопической операции. Если при осмотре брюшной полости не были выявлены противопоказания к ЛХ, то приступают к введению в брюшную полость других троакаров для других инструментов. Последовательность их введения может быть различной. Индивидуальные особенности анатомического строения, выявленные при обзорной лапароскопии, могут повлечь за собой небольшие отклонения от стандартных точек введения троакаров.

ЛХ можно разделить на несколько этапов:
1. Проводится холицистоцентез для промывания желчного протока
2. Выделение желчного пузыря из спаек и мобилизация его шейки.
3. Выделение и пересечение пузырного протока и пузырной артерии.
4. Отделение желчного пузыря от его ложа.
5. Экстракция желчного пузыря из брюшной полости.
6. Санация и дренирование брюшной полости по показаниям.
7. Окончание операции.

После извлечения желчного пузыря осуществляется контрольный осмотр брюшной полости. Околопеченочное пространство промывают физиологическим раствором с антибиотиками. Промывную жидкость полностью асспирируют.

Индивидуально решается вопрос о дренировании брюшной полости. Показаниями служат: деструктивный холицистит, интраоперационная перфорация желчного пузыря.

По окончании операции троакары извлекают из брюшной полости, воздух десуфлируют. На раны брюшной стенки при необходимости накладывают швы.

Summary
Evdokimova O.S.: Endoscopic cholecystectomy. «Clinic of neurology, traumatology and intensive care of doctor Sotnikov V.V.», St. Petersburg, Russia.
In the article surgical indications, conditions, contraindication and technique of performing of endoscopic cholecystectomy are described.

Источник: ТРУДЫ МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГРЕССА, 2011 г.