Налетова К.Н.
ветеринарная клиника “Центр”, г. Москва

Источник: материалы XVI Московского международного конгресса по болезням мелких домашних животных

Одним из важных исследований сердечно-сосудистой системы является обзорная рентгенография. Обзорные рентгенограммы грудной клетки включают две ортогональные проекции. Для получения качественных рентгенограмм используют минимальное время экспозиции при максимальной силе тока для уменьшения артефактов, вызываемых движением животного или экскурсией диафрагмы. Правильно выполненная рентгенограмма должна вмещать на всех проекциях вход в грудную клетку и каудодорсальный край легких. Если размер животного не позволяет этого, необходимо выполнить 4 рентгенограммы, для полноты картины.

Основные различия в визуализации сердца и главных сосудов между проекциями грудной клетки

Правая латеральная проекция

Силуэт сердца обычно овальный или яйцеобразный. Наложения между сосудами краниальных долей легких нередки, что может давать затруднения в определении размеров артерий и вен в этой проекции.

Левая латеральная проекция

Сердечный силуэт часто выглядит более круглым. Каудальная полая вена образовывает силуэт с правой ножкой диафрагмы, обычно в точке каудальней левой ножки диафрагмы. Верхушка сердечного силуэта, склоняясь, смещается незначительно дорсальней грудины, придает округлую форму всему сердечному силуэту.

Вентро-дорсальная прямая проекция.

Контур сердечного силуэта более вытянутый, чем на дорсо-вентральной проекции. Изменения аорты и крупных сосудов более заметны.

Дорсовентральная прямая проекия

Сердечный силуэт овальный. Здесь лучше визуализируются легочные сосуды каудальных долей легких, так как они идут под более близким к прямому углом к ходу рентген лучей.

Различия между проекциями более значительны у собак гигантских и крупных пород, нежели у мелких пород и кошек.

Оценка магистральных сосудов

Увеличению аорты и ее дуги соответствуют следующие рентгенографические признаки:

удлинение силуэта сердца и протрузия краниодорсальной границы сердца при исследовании грудной клетки в латеральной проекции, в то время как при выполнении рентгенограммы в дорсовентральной проекции отмечается расширение дуги аорты и краниальной границы сердца.

Причинами увеличения дуги аорты могут служить аневризмоподобная дилатация (дивертикул протока), который лучше визуализируется в дорсовентральной проекции, аортальный стеноз и постстенотическая дилатация, визуализируемая в латеральной проекции. Также увеличение дуги аорты наблюдается при аневризме аорты, однако, данная патология отмечается довольно редко. Следует отметить, что расшифровку рентгенограммы следует выполнять с учетом вариаций различной формы грудной клетки у собак.

Увеличение сегмента легочной артерии на рентгенограммах, выполненных в латеральной проекции отмечается при протрузии краниодорсальной границы сердца, в то время как при исследовании животных в дорсовентральной проекции обычно визуализируется латеральное выпячивание границы сердца до уровня 1-2 часов в эквиваленте с часовым циферблатом.

Причинами увеличения сегмента легочной артерии, как правило, являются легочной стеноз, дирофиляриоз а также дефект сердечной перегородки (шунт). При этом следует учитывать возможное появление позиционного артефакта, особенно в вентродорсальной проекции.

Оценка сердечного силуэта.

Самая заметная тень в средней части средостения – сердечный силуэт, состоящая из перикарда, крупных сосудов (дуга аорты, основная часть легочных артерий) сердца, и крови внутри сердца. Сердечный силуэт занимает 2/3 средостения на латеральных рентгенограммах, имеет форму овала, и локализуется между 4 и 6 межреберьями. Нет четких критериев нормы сердечного силуэта, так как породные вариации приводят к большому разнообразию возможных размеров. Следует учитывать строение грудной клетки. В дополнение к породным вариациям, уровень инспирации может влиять на сердечный силуэт.

На прямых рентгенограммах размер сердечного силуэта не должен превышать 50% длины расстояния между внутренними границами ребер в 9 межреберье, и располагается несколько левее от средней линии. Тень других структур сердечного силуэта (мягких тканей, камер сердца, клапанов, крови сосудов и т.п. невозможно различить без дополнительных методов исследования. В действительности, одной только информации, полученной с рентгенограммы недостаточно для точной постановки диагноза. Однако, контур, размер, и специфические изменения в тени, такие как увеличение сердечной тени, должны быть описаны.

Часто используют систему описания на основе сравнения изменений в сердечном силуэте с часовым циферблатом. Специфические изменения в определенной области циферблата имеют корреляцию со специфичными изменениями увеличения крупных сосудов. Если эти изменения присутствуют, необходимы дополнительные методы исследования.

При увеличении правого предсердия в латеральной проекции наблюдается: дорсальное смещение трахеи над правым предсердием, исчезновение “сердечной талии”; в дорсовентральной проекции будет наблюдаться выбухание сердечного края на уровне 9-11 часов при сравнении с часовым циферблатом. Причинами такого увеличения могут быть правосторонняя сердечная недостаточность, трикуспидальная недостаточность, кардиомиопатия, новообразования правого предсердия.

При увеличении правого желудочка наблюдается возрастание кардиостернального контакта на латеральной проекции, округление сердечного силуэта справа, а также дорсальное смещение трахеи к позвоночнику и высокое расположение каудальной полой вены. На дорсовентральной проекции можно заметить более круглый правый контур сердечной тени, при сильном увеличении форма сердечного силуэта приобретает перевернутую букву D, а верхушка сердца смещается влево. При выявлении таких изменений можно предположить вторичные изменения при митральной недостаточности, трикуспидальную недостаточность, кардиомиопатию, дирофиляриоз и некоторые другие патологии.

У собак при увеличении левого предсердия визуализируется в левой проекции дорсальное смещение дистальной части трахеи, ее бифуркации и главных бронхов, причем левый бронх может быть несколько выше. Кроме того, наблюдается выбухание левого предсердия.У кошек такое увеличение на латеральной проекции вызывает лишь незначительное смещение дистальной части трахеи, и как правило не смещает бронхи.

В прямой проекции такие изменения приводят к выбуханию в районе 2-3 часов сердечного силуэта и увеличению плотности в области основания сердца. Причинами таких изменений служат митральная недостаточность, кардиомиопатия и др.

При увеличении левого желудочка заметны следующие изменения в латеральной проекции: потеря “сердечной талии” левой части сердца, визуально сердечный силуэт выглядит более вертикальным. В прямой проекции выявляется округление края левого желудочка, смещение верхушки сердца несколько вправо. Такие изменения возникнут при митральной недостаточности, кардиомиопатии, стенозе аорты, а также при хронических анемиях, ожирении и др.

При генерализованной кардиомегалии выше перечисленные признаки будут совместно проявляться в той или иной степени.

Основные пункты, на которые должно ответить рентгенографическое исследование.

На рентгенограмме норма или присутствуют изменения в сердечном силуэте, сосудах, легких; если есть изменения, то какие (генерализованное увеличение, расширение правых или левых отделов и т.п.; есть ли изменения в сосудах легких; есть ли признаки левосторонней или правосторонней декомпенсации. Только в комплексной оценке состояния органов грудной клетки есть высокая диагностическая ценность.

Summary
Naletova K. N. Radiographic evaluation of heart and great vessels. Center veterinary clinic, Moscow

The article told about radiographic technique, radiographic anatomy, x-ray interpretation of systematic evaluation of major vessels and heart in condition norm and pathology.