Колодий И.В., Ермаков А.М., Карташев В.В.
Ветклиника «Центр» г. Ростов-на-Дону, ГНУ СКЗНИВИ РАСХН г. Новочеркасс

"Хорошим врачом является 
тот, кто ошибается редко,
но превосходным тот, кто признается в ошибке". 

(Гиппократ)

МАТЕРИАЛЫ 18-го МОСКОВСКОГО МЕЖДУНАРОДНОГО ВЕТЕРИНАРНОГО КОНГЕССА ПО БОЛЕЗНЯМ МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ  


Врачебные ошибки неизбежно сопровождают медицину со времен ее возникновения. Несмотря на бурное развитие и усовершенствование методов диагностики и лечения, врачебные ошибки являются неотъемлемой частью практики как медицинской, так и  в полной мере ветеринарной.  Н.И.Пирогов писал: “Усовершенствования во врачебном искусстве можно добиться только путем изучения ошибок, допущенных у постели больного”. И все же о своих ошибках пишут мало и неохотно. Врачебной ошибкой называют добросовестное заблуждение врача, не наносящее неправомерного действия (бездействия), не имеющее состава преступления или признаков врачебного проступка [4]. Главное отличие ошибки от других дефектов врачебной деятельности - исключение умышленных преступных действий - небрежности, халатности, а также невежества.

В зависимости от того, в какой сфере или на каком этапе оказания врачебной помощи  были допущены  ошибки,  можно выделить [1]:

1. Диагностические ошибки — ошибки в распознавании заболеваний и их осложнений, просмотр либо ошибочный диагноз заболевания или осложнения. Эта группа ошибок является наиболее многочисленной.

2. Лечебно — тактические ошибки, которые, как правило, являются следствием диагностических ошибок, хотя такая взаимосвязь не является абсолютной.

3. Технические ошибки (просчеты в проведении диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик, операций).

4. Организационные ошибки — недостатки в организации тех или иных видов ветеринарной помощи, необходимых условий функционирования той или иной службы.

5. Деонтологические ошибки — это ошибки в поведении врача, его общении с владельцами животного, средним и младшим персоналом.

6. Ошибки в заполнении документации (малопонятные, неточные записи операций, неправильное ведение дневника послеоперационного периода, выписки при направлении больного в другое лечебное учреждение).

В нашей статье речь пойдет непосредственно о диагностических ошибках, влекущих за собой ряд других врачебных ошибок в связи с неверным диагнозом. Ошибки в лучевой диагностике многообразны и могут быть обусловлены объективными и субъективными причинами. К объективным причинам можно отнести технические погрешности при выполнении исследования, неправильный выбор метода или нарушение последовательности исследования, прекращение его до получения максимума информации. Субъективные причины обусловлены ошибочной интерпретацией результатов исследования. 

Ошибки и трудности при эхографии в основном обусловлены следующими факторами:

- принципиальными ограничениями диагностических возможностей метода;

- различными акустическими артефактами во время прохождения ультразвуковых волн через ткани организма;

- методическими погрешностями в процессе исследования;

- неправильной интерпретацией полученных данных. 

В основе всех диагностических ошибок врача-рентгенолога лежит недостаток знаний, несоблюдение диагностической технологии, психофизиологические сбои [2, 3]. Если говорить упрощенно, все ошибки рентгенологов связаны с «неведением» и «невидением».

Рассмотрев причины, приводящие к диагностическим ошибкам, мы постарались разработать основные принципы их минимизации:

1. Правильная подготовка животного к исследованию во избежание артефактов и/или неправильных результатов;

2. Полный сбор анамнеза и учет результатов полного клинического обследования животного;

3. Проведение  дополнительных методов исследования для подтверждения диагноза;

4. Регулярное повышение квалификации врача лучевой диагностики;

5. Обязательное посещение врачом - диагностом операций или патологоанатомического вскрытия. Свести к минимуму диагностические ошибки и облегчить их последствия поможет основательная теоретическая подготовка врача, включающая знания теории диагностики, безупречное владение традиционными клиническими методами обследования животного, а также рациональное использование высоких диагностических технологий.

1. Тетенев Ф.Ф. Природа врачебных ошибок // Бюллетень сибирской медицины. – 2006. - №1. – С.52-63.

2. Власов П.В. Причины диагностических ошибок в рентгенологии // Медицинская визуализация. – 2003. - №1. – С.139-141.

3. Линдебратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. – М.: «Медицина», 1974. – 480 с.

4.  Жаров А.В. Судебная ветеринарная медицина. – М.: Колос, 2001. – С. 230-231.


Summary
Kolody I.V., Ermakov A.M., Kartashev V.V., Nalyotova K.N.: Main principles of minimization of diagnostic errors in practice of the doctor of beam diagnostics. The Centre vetclinic (Rostov-onDon, Moscow), NCZRVI, Novocherkassk
 To reduce to a minimum diagnostic errors and to facilitate their consequences the thorough theoretical preparation of the doctor including knowledge of the theory of diagnostics, faultless possession of traditional clinical methods of inspection of an animal, and also rational use of high diagnostic technologies will help.